O que decide a resposta

"Um escore do Assessment of Blood Consumption de 3 indica transfusão maciça." O escore ABC (Assessment of Blood Consumption) avalia 4 critérios objetivos no trauma (ferimento penetrante, PAS ≤ 90 mmHg, FC ≥ 120 bpm e FAST positivo); uma pontuação ≥ 2 indica ativação imediata do protocolo de transfusão maciça (PTM). Com 3 pontos, o gatilho está claramente atingido.

Raciocínio clínico

No choque hemorrágico agudo, aguardar a queda de hemoglobina ou hematócrito para intervir leva ao óbito, pois o sangue perdido inicialmente tem a mesma concentração globular do sangue circulante. Da mesma forma, alterações perfusionais periféricas e metabólicas (lactato e déficit de base) são marcadores diretos de gravidade e débito de oxigênio celular, jamais dispensáveis.

O diagnóstico diferencial entre os tipos de choque no politraumatizado exige identificar a etiologia: hipotensão com perda de tônus vascular e perda simpática cardíaca (bradicardia relativa e vasodilatação periférica) define choque neurogênico, e não hemorrágico.

Para a decisão de transfusão maciça, foram criados escores clínicos precoces que não dependem de exames laboratoriais demorados. O escore ABC atribui 1 ponto para cada um dos seguintes parâmetros:

• –PA sistólica ≤ 90 mmHg;
• –FC ≥ 120 bpm;
• –Mecanismo penetrante;
• –FAST abdominal positivo.

Pontuação ≥ 2 pontos prediz a necessidade de transfusão maciça com alta sensibilidade e especificidade, validando a indicação imediata do protocolo com hemoderivados em proporção balanceada (1:1:1 ou sangue total).

Por que acontece

No choque hemorrágico, a perda volêmica crítica reduz o retorno venoso e o volume sistólico, gerando vasoconstrição reflexa mediada por catecolaminas para poupar território nobre. O escore ABC quantifica a perda volêmica maciça ao somar taquicardia extrema (FC ≥ 120) e falência compensatória (PAS ≤ 90) com evidência anatômica de sangramento (trauma penetrante e FAST positivo).

Conduta

Ativação imediata do Protocolo de Transfusão Maciça com proporção balanceada 1:1:1 de concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas (ou sangue total, quando disponível), associado a ácido tranexâmico (1 g IV nos primeiros 10 minutos, seguido de 1 g em 8 horas) nas primeiras 3 horas do trauma, conforme o ATLS 11ª edição (2025).

A infusão vigorosa e isolada de cristaloides (como soro fisiológico ou ringer lactato) em grandes volumes não deve ser feita, pois piora a tríade letal (coagulopatia dilucional, acidose e hipotermia).

Como isso cai nas provas

• –Choque hemorrágico versus choque neurogênico: o choque hemorrágico cursa com taquicardia e extremidades frias e pálidas (vasoconstrição compensatória), enquanto o neurogênico (lesão medular cervical/torácica alta) cursa com bradicardia relativa ou inapropriada e extremidades quentes e secas (perda do tônus simpático).
• –Avaliação laboratorial inicial do choque: hemoglobina e hematócrito iniciais são normais no sangramento agudo imediato; o que denuncia hipoperfusão celular na admissão é a gasometria com déficit de base pior que -6 mEq/L e hiperlactatemia.
• –Escore ABC versus gatilho empírico: a prova tenta usar valores isolados de PA para postergar a transfusão; memorize que o escore ABC exige corte ≥ 2 pontos para ativação do protocolo de transfusão maciça.