O que decide a resposta

A hérnia inguinal indireta é o tipo mais frequente de hérnia da parede abdominal em ambos os sexos, em todas as faixas etárias e em qualquer topografia inguinal.

Raciocínio clínico

A prevalência de hérnias inguinais aumenta com o avançar da idade, devido à degeneração progressiva do colágeno e à fraqueza crônica da fáscia transversal na parede posterior do canal inguinal.

No que tange às hérnias epônimas, a hérnia de Richter consiste no pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal, podendo cursar com isquemia sem obstrução luminal completa. A presença do apêndice cecal dentro do saco herniário inguinal define a hérnia de Amyand (ou de Garengeot, se o apêndice estiver no canal femoral).

Quanto à lateralidade, a hérnia inguinal indireta é mais prevalente no lado direito, reflexo da descida testicular e da obliteração do conduto peritoniovaginal mais tardias à direita na embriogênese.

Por fim, a anatomia vascular define o tipo de defeito inguinal tendo como referência os vasos epigástricos inferiores: a hérnia indireta projeta-se lateralmente a esses vasos (pelo anel inguinal profundo), enquanto a hérnia direta surge medialmente a eles (no triângulo de Hesselbach).

Por que acontece

A hérnia indireta resulta da persistência do conduto peritoniovaginal pérvio, permitindo a passagem do conteúdo intra-abdominal pelo orifício inguinal interno.

Como o testículo direito costuma descer após o esquerdo no desenvolvimento fetal, o conduto fecha mais tardiamente desse lado, explicando a maior prevalência de hérnias indiretas à direita.

Conduta

O tratamento definitivo é cirúrgico. A correção aberta com tela livre de tensão pela técnica de Lichtenstein permanece como técnica padrão de referência para hérnias primárias unilaterais, conforme as diretrizes do HerniaSurge Group.

A via videolaparoscópica (técnicas TEP ou TAPP) é indicada de escolha para hérnias bilaterais e recidivadas, associada a menor dor pós-operatória e retorno mais precoce às atividades laborais.

Em hérnias estranguladas, está contraindicada a redução manual pelo risco de redução de alça desvitalizada ou perfurada para a cavidade abdominal (redução em bloco).

Como isso cai nas provas

• –Hérnia de Amyand versus Hérnia de Littré: Amyand contém o apêndice cecal, enquanto Littré contém o divertículo de Meckel no saco herniário.
• –Hérnia Direta versus Hérnia Indireta: o limite anatômico são os vasos epigástricos inferiores — a direta surge medial (pelo triângulo de Hesselbach) e a indireta corre lateral (pelo anel inguinal profundo).
• –Hérnia Femoral versus Inguinal: a femoral insinua-se abaixo do ligamento inguinal (pelo canal femoral) e apresenta maior taxa de encarceramento, embora a hérnia indireta ainda seja a mais prevalente isoladamente no sexo feminino.