No mês de julho de 2022, a Organização Mundial da Saúde declarou a Monkeypox como Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional, indicando a necessidade de medidas para evitar a sua disseminação nos países. A respeito dessa infecção em crianças, assinale a alternativa correta.
O uso de antibióticos profiláticos não tem respaldo e apenas induz resistência bacteriana; fármacos antimicrobianos entram apenas se houver infecção bacteriana secundária estabelecida.
A principal forma de transmissão é o contato físico direto com lesões cutaneomucosas ativas ou fluidos corporais infectados, ficando as gotículas respiratórias como mecanismo secundário de menor eficiência.
A ordem descrita está invertida; a progressão cronológica das lesões cutâneas segue a sequência centrífuga máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas.
Crianças, gestantes e pessoas que vivem com imunossupressão grave constituem as populações de maior risco de desenvolver formas graves, complicações e desfechos desfavoráveis pelo mpox.
O método padrão-ouro e preconizado para a confirmação diagnóstica é o teste molecular por RT-PCR do exsudato ou raspado das lesões, e não a cultura viral.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Outras Viroses Exantemáticas
O que decide a resposta
"Junto com as gestantes e os imunodeprimidos, as crianças fazem parte dos grupos mais vulneráveis." O enunciado cobra a estratificação de gravidade definida pela OMS e pelo Ministério da Saúde: crianças, gestantes e imunodeprimidos concentram maior risco de evolução desfavorável e complicações sistêmicas na infecção pelo vírus mpox.
Raciocínio clínico
A infecção pelo vírus mpox (orthopoxvirus) cursa na maioria das vezes com quadro autolimitado em adultos saudáveis, mas o comportamento biológico muda drasticamente nos extremos de imunocompetência. Em menores de 8 anos, a taxa de complicações é superior à média geral.
O diferencial com outras opções elimina erros conceituais marcantes:
- –Profilaxia antimicrobiana (alternativa A) não tem indicação na ausência de infecção bacteriana secundária documentada.
- –O contato físico direto com lesões e fluidos corporais é a principal via de contágio humano-humano, e não a aspiração de gotículas respiratórias (alternativa B).
- –A evolução cronológica correta das lesões cutâneas é mácula → pápula → vesícula → pústula → crosta, e não a ordem invertida apresentada (alternativa C).
- –O padrão confirmatório é a RT-PCR de material coletado da lesão cutânea ou mucosa, e não a cultura viral (alternativa E).
Por que acontece
A imaturidade imunológica, especialmente da resposta celular e de barreiras teciduais na primeira infância, favorece maior carga viral e disseminação sistêmica do vírus.
Isso resulta em risco aumentado de pneumonia, encefalite, abscesso retrofaríngeo e ceratite com potencial perda visual.
Conduta
O manejo consiste em isolamento de contato e gotículas, suporte clínico com higiene rigorosa das lesões, hidratação e analgesia. O antiviral tecovirimat tem indicação formal reservada para casos graves ou pacientes de alto risco para doença grave, grupo no qual se incluem crianças pequenas e imunodeprimidos, conforme orientações do Ministério da Saúde e do CDC.
Antimicrobianos sistêmicos só devem ser introduzidos se houver infecção bacteriana secundária comprovada (como impetiginização ou celulite por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes), nunca de forma profilática.
Como isso cai nas provas
- –Varicela: também causa febre e lesões vesiculares, mas apresenta pleomorfismo regional (lesões em diferentes estágios evolutivos na mesma área anatômica simultaneamente) e não costuma cursar com a linfadenopatia exuberante e dolorosa que marca o mpox.
- –Doença mão-pé-boca: restrita predominantemente a palmas, plantas e cavidade oral com lesões vesiculares elípticas e rasas, enquanto o mpox produz lesões profundas, duras e umbilicadas, de distribuição centrífuga e frequentemente anogenital.
Para memorizar
- –Grupos de alto risco para gravidade no mpox: crianças, gestantes e imunodeprimidos
- –Diagnóstico padrão-ouro: RT-PCR do swab das lesões ativas
- –Sequência das lesões: mácula → pápula → vesícula → pústula → crosta (mesmo estágio por topografia)
- –Transmissão prioritária: contato pele a pele / mucosa direto com lesões e fluidos
- –Antibiótico não previne infecção secundária e não deve ser usado profilaticamente
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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