O que decide a resposta

"Manifestações costumam ocorrer após os 2 anos de idade." Pela regra dos "2", a apresentação clínica sintomática ocorre tipicamente antes dos 2 anos de idade, e não após. Esse detalhe torna a afirmativa IV incorreta e define o gabarito.

Raciocínio clínico

A "regra dos 2" do divertículo de Meckel é uma das ferramentas mnemônicas mais testadas em cirurgia pediátrica e resume as características epidemiológicas e anatômicas da anomalia:

• –2% de prevalência na população geral (afirmativa I verdadeira).
• –2 polegadas de comprimento (~5 cm) e localização a 2 pés (~60 cm a 65 cm) da válvula ileocecal, na borda antimesentérica (afirmativa II verdadeira).
• –2 tipos de tecido ectópico mais frequentes: mucosa gástrica (mais comum e responsável pelos sangramentos) e tecido pancreático (afirmativa III verdadeira).
• –Relação homem:mulher de 2:1.
• –Manifestações sintomáticas em cerca de 2% dos portadores, habitualmente antes dos 2 anos de idade (afirmativa IV falsa).

Com I, II e III verdadeiras e IV falsa, a única alternativa que contempla a combinação correta é a letra D.

Por que acontece

O divertículo surge pela falha de obliteração da porção intestinal do conduto onfaloentérico (vitelino) entre a 5ª e a 7ª semanas de gestação, formando um divertículo verdadeiro (contém todas as camadas da parede intestinal).

A presença de mucosa gástrica heterotópica secreta ácido clorídrico sobre a mucosa ileal adjacente, que não possui barreira protetora contra acidez, gerando ulceração péptica e sangramento digestivo baixo indolor.

Conduta

Na suspeita de sangramento por divertículo de Meckel em pediatria, o exame de escolha é a cintilografia com pertecnetato de tecnécio-99m (Meckel scan), que tem alta afinidade pelas células secretoras de muco da mucosa gástrica ectópica.

O tratamento definitivo do divertículo sintomático é cirúrgico: diverticulectomia ou ressecção segmentar de íleo com anastomose primária término-terminal, indicada especialmente quando há base larga, ulceração que se estende ao íleo adjacente ou suspeita de neoplasia.

Não se deve indicar colonoscopia como primeiro passo investigativo na hemorragia digestiva baixa volumosa e indolor do lactente sem antes afastar Meckel, pela acurácia e caráter não invasivo da cintilografia.

Como isso cai nas provas

Intussuscepção intestinal: pode ser desencadeada pelo divertículo de Meckel atuando como ponto de tração ("lead point"). O que separa as duas entidades no quadro inicial é a dor — a intussuscepção se manifesta com dor em cólica intensa e fezes em "geleia de framboesa", enquanto o sangramento do divertículo de Meckel puro é tipicamente indolor e volumoso (enterorragia vermelho-viva ou vinho).

Apendicite aguda: diverticulite de Meckel produz quadro indistinguível de apendicite aguda no exame físico e exames laboratoriais. O achado costuma ser intraoperatório, ao se encontrar um apêndice cecal normal durante a laparotomia ou laparoscopia, momento em que o cirurgião deve obrigatoriamente inspecionar os últimos 100 cm de íleo terminal.