Paciente, 30 anos de idade, no 40º dia pós-operatório de derivação gástrica em “Y-de-Roux” (by-pass gástrico) passa a apresentar vômitos após alimentação em quase todas as refeições, nega dor abdominal e alteração de hábito intestinal. Em relação ao exame mais indicado para esse paciente, assinale a alternativa correta.
A cintilografia avalia esvaziamento gástrico funcional, mas não avalia anatomia luminal nem permite intervenção terapêutica diante de suspeita de obstrução mecânica fixa.
A endoscopia digestiva alta confirma visualmente o estreitamento da anastomose gastrojejunal e permite realizar o tratamento imediato por meio de dilatação com balão hidrostático.
O estudo radiológico contrastado pode demonstrar estenose da anastomose, porém não permite o tratamento imediato como a endoscopia e apresenta menor sensibilidade para alterações de mucosa como úlceras marginais.
A tomografia de abdome é o exame indicado para afastar complicações extraluminais, hérnias internas ou obstrução de alças distais, quadros caracterizados por dor abdominal e alteração do trânsito intestinal.
O ultrassom endoscópico é útil para estadiamento de neoplasias e avaliação transmural de lesões subepiteliais ou biliopancreáticas, não tendo indicação para investigar estenose luminal anastomótica após cirurgia bariátrica.
Esta é uma das 77 questões de cirurgia da obesidade no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Complicações e Seguimento Pós-bariátrico
O que decide a resposta
"No 40º dia pós-operatório de derivação gástrica em “Y-de-Roux” (by-pass gástrico) passa a apresentar vômitos após alimentação em quase todas as refeições, nega dor abdominal".
O quadro de vômitos pós-prandiais indolores entre a 4ª e a 8ª semana pós-operatória aponta para estenose da anastomose gastrojejunal, complicação mecânica tratável cujo padrão-ouro de diagnóstico e manejo imediato é a endoscopia digestiva alta.
Raciocínio clínico
Nosso paciente evolui com intolerância alimentar progressiva e êmese precoce após as refeições em pós-operatório subagudo, sem dor e sem parada de eliminação de gases ou fezes. Esse padrão clínico localiza o problema na via de saída da pequena bolsa gástrica (pouch).
O diagnóstico diferencial inclui:
- –Estenose de anastomose gastrojejunal: compatível com o tempo de evolução (pico entre 30 e 60 dias) e com o quadro obstrutivo alto indolor.
- –Úlcera marginal da anastomose: pode cursar com disfagia e vômitos, embora dor epigástrica e sangramento sejam mais frequentes; é visualizada diretamente no mesmo exame.
- –Hérnia interna / obstrução de alça alimentar ou biliopancreática: manifesta-se por dor abdominal em cólica, distensão e alteração de trânsito intestinal, ausentes aqui.
- –Síndrome de dumping: produz sintomas vasomotores (taquicardia, sudorese, tontura) e diarreia, não obstrução mecânica e vômitos repetidos a cada refeição.
Como a suspeita principal é estenose gastrojejunal e a própria endoscopia tem capacidade diagnóstica e terapêutica imediata, ela se consolida como a melhor escolha.
Por que acontece
O processo de cicatrização tecidual, isquemia microvascular relativa na linha de grampeamento/sutura e eventual reação inflamatória local desencadeiam fibrose perianastomótica.
Essa retração reduz o diâmetro da anastomose para menos de 10 mm, impedindo a progressão do bolo alimentar sólido ou pastoso para a alça jejunal e provocando regurgitação e vômitos imediatos.
Conduta
Endoscopia digestiva alta com dilatação por balão hidrostático (iniciando tipicamente com balão de 12 a 15 mm), associada a inibidor de bomba de prótons se houver úlcera marginal associada, conforme as diretrizes da American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) e da SBCBM.
A cirurgia revisional fica reservada para casos refratários a múltiplas dilatações endoscópicas ou perfuração associada. Evita-se reoperar sem tentativa prévia de dilatação endoscópica, procedimento eficaz em mais de 90% dos casos.
Como isso cai nas provas
- –Hérnia interna: apresenta-se com dor abdominal intensa, muitas vezes com abdome inocente ao exame e parada de eliminação de fezes/gases; a investigação de escolha é a tomografia de abdome com contraste, enquanto na estenose anastomótica a dor não existe e o exame é a EDA.
- –Fístula / deiscência de anastomose: complicação precoce (1º ao 7º DPO), marcada por taquicardia sustentada (> 120 bpm), febre e sinais sistêmicos, diferindo da estenose, que se manifesta no 1º ao 2º mês PO sem toxicidade sistêmica.
Para memorizar
- –Vômitos pós-prandiais indolores entre 4 e 8 semanas pós-by-pass = estenose de gastrojejunostomia
- –Exame diagnóstico e terapêutico de escolha = endoscopia digestiva alta (EDA)
- –Tratamento inicial = dilatação endoscópica com balão hidrostático
- –Dor abdominal aguda ou em cólica no pós-operatório tardio = pensar em hérnia interna e pedir TC de abdome
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 77 questões de cirurgia da obesidade no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 37Mulher, 42 anos, foi admitida no pronto-socorro acompanhada por familiar, que relata que ela está com quadro de fraqueza generalizada, náuseas,…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 53Paciente masculino, de 44 anos, submetido a by-pass gástrico há 2 anos, foi internado por dor e distensão abdominal difusa, além de náuseas e vômitos…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 24Dumping é um complexo de sintomas causado pelo rápido esvaziamento gástrico pós-prandial. Sobre o Dumping, assinale a alternativa correta:
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 32Mulher de 38 anos comparece a um serviço de emergência no 10º dia pós-operatório de cirurgia de obesidade (gastrectomia vertical). Queixa-se de dor…
- SUS · SP · 2026 · Questão 27Um paciente de 38 anos com obesidade grau III foi submetido a bypass gástrico laparoscópico com reconstrução em Y de Roux há cerca de 2 anos. Hoje,…
- UNESC · ES · 2026 · Questão 45Mulher de 52 anos, no terceiro dia após bypass gástrico em Y de Roux, apresenta taquicardia de 132 bpm, febre de 38,3 °C, dor abdominal difusa e…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos