Gestante de 36 semanas, com diagnóstico de diabetes gestacional, feto macrossômico, de apresentação pélvica, é submetida à cesárea, devido a pico hipertensivo. O líquido amniótico era claro com grumos, Apgar do recém-nascido foi 5/8 no primeiro e quinto minuto, respectivamente. Peso de nascimento 3800 gramas. Logo após o nascimento, iniciou quadro de taquipneia (FR 100 mpm), gemência, batimento de asa de nariz, retrações intercostais discretas, necessitando de CPAP nasal com FiO2 de 0,25, mantendo saturação pelo oxímetro de pulso de 95%. Ausculta pulmonar sem ruídos adventícios, FC 130 bpm. Raios-X de tórax mostra discreta congestão peri-hilar e espessamento de cissuras interlobares. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico para esse caso.
Não há história materna de corioamnionite, rotura prematura de membranas ou febre intraparto, e a radiografia revela edema pulmonar/cissurite em vez de consolidações alveolares e infiltrados broncopneumônicos.
O enunciado descreve expressamente "líquido amniótico claro com grumos", o que invalida por completo a hipótese de aspiração meconial.
A doença da membrana hialina cursa com hipoxemia acentuada, dependência de altas frações inspiradas de oxigênio e aspecto radiológico de infiltrado reticulogranular fino com broncogramas aéreos, e não com espessamento cissural isolado.
A cesárea sem trabalho de parto em pré-termo limítrofe, o desconforto com melhora rápida em FiO₂ baixa (0,25) e a imagem com congestão peri-hilar e líquido nas cissuras fecham taquipneia transitória do recém-nascido.
As síndromes de escape aéreo (como pneumotórax ou pneumomediastino) apresentam assimetria de ausculta, desvio de estruturas mediastinais ou linhas pleurais visíveis com hipertransparência avascular ao raio-X.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Respiratórias › Desconforto Respiratório do RN
O que decide a resposta
"Raios-X de tórax mostra discreta congestão peri-hilar e espessamento de cissuras interlobares", associado ao nascimento por cesárea eletiva sem trabalho de parto às 36 semanas e à rápida estabilização com baixa oferta de oxigênio (FiO₂ de 0,25). A cissurite e o padrão de congestão peri-hilar em pré-termo limítrofe nascido de parto cesáreo definem a taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN).
Raciocínio clínico
O quadro é de desconforto respiratório de início precoce em recém-nascido próximo ao termo (36 semanas), macrossômico, filho de mãe com diabetes gestacional e retirado por cesárea sem entrar em trabalho de parto.
A síndrome de aspiração de mecônio é sumariamente afastada porque "o líquido amniótico era claro com grumos" — sem mecônio, não há a síndrome. A síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina) acomete prematuros e cursa com infiltrado reticulogranular difuso com broncogramas aéreos ("vidro fosco") e hipoxemia progressiva com alta necessidade de FiO₂, enquanto aqui houve melhora com FiO₂ mínima de 25% (0,25).
A pneumonia neonatal exigiria história de risco infeccioso (corioamnionite, febre materna ou bolsa rota prolongada), ausculta com estertores e consolidações ao raio-X. A síndrome de escape de ar (como pneumotórax) mostraria hipertransparência e colapso pulmonar, ausentes na descrição radiológica.
Por que acontece
A ausência do trabalho de parto e do estresse do canal de parto suprime o pico de catecolaminas materno-fetais, que é o responsável por reverter o fluxo dos canais epiteliais de sódio (ENaC) nos pneumócitos para reabsorver o líquido pulmonar fetal. O líquido retido acumula-se no interstício perivascular e nas cissuras, gerando redução transitória da complacência e taquipneia compensatória.
Conduta
Oxigenoterapia em baixos fluxos sob demanda para manter saturação entre 91% e 95% (como o CPAP nasal utilizado) e monitorização contínua em ambiente de cuidados intermediários neonatais, segundo o manual de Atenção à Saúde do Recém-Nascido do Ministério da Saúde.
Não prescrever antibióticos empiricamente na ausência de fatores de risco infecciosos maternos e laboratoriais; não indicar diuréticos ou broncodilatadores, pois não aceleram a reabsorção do líquido alveolar e agregam riscos de efeitos colaterais. O quadro é autolimitado e tipicamente se resolve em 24 a 72 horas.
Como isso cai nas provas
Síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina): cursa com padrão reticulogranular fino difuso e broncogramas aéreos em prematuros menores (< 34 semanas), exigindo surfactante exógeno e suporte pressórico invasivo ou CPAP com alta FiO₂; a TTRN responde a frações baixas de oxigênio (FiO₂ ≤ 0,30-0,40) e mostra líquido cisural e hiperinsuflação discreta.
Síndrome de aspiração de mecônio: exige impregnação meconial no líquido amniótico e produz infiltrado alveolar grosseiro em "flocos de algodão" com áreas de hiperinsuflação e atelectasia em recém-nascidos a termo ou pós-termo, ausente no caso.
Para memorizar
- –TTRN ocorre tipicamente em cesariana sem trabalho de parto em termo ou pré-termo tardio
- –Fisiopatologia: atraso na reabsorção do líquido pulmonar pelos canais ENaC
- –Radiografia: congestão peri-hilar, espessamento de cissuras ("cissurite") e derrame cisural
- –Desconforto com baixa dependência de oxigênio (FiO₂ baixa) e resolução em 24-72 horas
- –Tratamento é estritamente de suporte (oxigênio / CPAP); diuréticos são contraindicados
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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