O que decide a resposta

"Rastreamento de contatos de um caso de hepatite aguda relacionada ao vírus da hepatite A (VHA) em uma creche" somado a "assintomática, não tem antecedentes mórbidos".

A profilaxia pós-exposição e o bloqueio de surtos em creches para contatos hígidos e suscetíveis são feitos preferencialmente com a vacina contra o VHA, que deve ser administrada em até 14 dias da exposição.

Raciocínio clínico

Nossa paciente é uma enfermeira pediátrica exposta a um caso índice de hepatite A em ambiente de creche (situação clássica de surto institucional por transmissão fecal-oral). Nascida em centro urbano antes da introdução da vacina no calendário infantil, ela é considerada suscetível.

Diante de um contato próximo em creche, a conduta é ativa: não se espera o aparecimento de sintomas nem se adota conduta expectante, sob risco de manutenção da cadeia de transmissão e adoecimento.

O que elimina as outras condutas:

• –Sorologia pré-vacinal (Anti-VHA): atrasa a profilaxia desnecessariamente. Se houver dúvida ou indisponibilidade pontual, a vacina pode ser feita sem triagem sorológica prévia.
• –Exames bioquímicos/função hepática: a paciente é assintomática e o foco é a intervenção preventiva pós-exposição, não o estadiamento de doença ativa.
• –Imunoglobulina humana: tem sua indicação reservada a situações específicas de contraindicação vacinal ou resposta imune inadequada.

Por que acontece

A vacina de vírus inativado contra o VHA induz títulos protetores de anticorpos rapidamente (em cerca de 2 semanas). Como o período de incubação médio do vírus da hepatite A é de 28 a 30 dias (variando de 15 a 50 dias), a resposta imune humoral gerada pela vacina ultrapassa a replicação do vírus selvagem e impede a evolução para hepatite clínica.

Conduta

Vacinação contra o vírus da hepatite A (1 dose) intramuscular imediata como profilaxia pós-exposição / bloqueio de contactantes em até 14 dias do último contato com o caso índice, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e do CDC.

A imunoglobulina humana padrão (0,1 mL/kg IM) fica reservada para:

• –Menores de 12 meses de idade;
• –Indivíduos imunodeprimidos ou com hepatopatia crônica prévia;
• –Contraindicação formal à vacina (anafilaxia prévia a componentes).

Não solicitar sorologias ou transaminases de rotina antes de indicar o bloqueio vacinal, pois a perda da janela de 14 dias inviabiliza a eficácia da profilaxia.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como conduta preventiva em surtos institucionais (creches, escolas, manipuladores de alimentos) ou em contactantes domiciliares. As confusões habituais envolvem:

• –Imunoglobulina vs. Vacina de VHA: a imunoglobulina é a escolha em imunodeprimidos, hepatopatas crônicos e menores de 1 ano; nos indivíduos hígidos entre 1 e 40 anos, a vacina é a primeira escolha.
• –Conduta na Hepatite A vs. Hepatite B pós-exposição: na hepatite B pós-exposição (acidente pérfuro-cortante ou contato sexual desprotegido), utilizam-se a vacina e a imunoglobulina hiperimune específica (HBIG) simultaneamente em não vacinados; na hepatite A, a regra é a vacina isolada para o contato hígido.