O que decide a resposta

"é fundamental realizar a estratificação do risco cardiovascular global do paciente, utilizando ferramentas validadas, pois essa avaliação guiará a intensidade das intervenções".

Nosso paciente tem 48 anos, sobrepeso (IMC 28,5 kg/m²), obesidade central (circunferência abdominal de 99 cm), perfil lipídico alterado (triglicerídeos 160 mg/dL e HDL 42 mg/dL), sedentarismo e história familiar de doença coronariana prematura (pai com IAM aos 55 anos). Diante de múltiplos fatores de risco metabólicos e comportamentais, a prioridade absoluta na atenção primária é calcular o risco cardiovascular global para definir metas e condutas.

Raciocínio clínico

Vamos aos achados clínicos do nosso paciente:

• –PA de 128 × 84 mmHg: não preenche critério para hipertensão arterial (que exige PA ≥ 140 × 90 mmHg no consultório).
• –Risco metabólico: sobrepeso, dislipidemia aterogênica e circunferência abdominal aumentada em homem (limiar normal < 94 cm).
• –História familiar positiva em parente de 1º grau masculino com evento cardiovascular em idade prematura (≤ 55 anos).

A abordagem clínica não pode se limitar a "observar por 12 meses" nem rotular erroneamente o paciente como hipertenso. O passo correto é aplicar uma calculadora validada (como o Escore de Risco Global da SBC) para definir se o indivíduo é de risco baixo, intermediário ou alto. É essa pontuação que dita a agressividade das metas terapêuticas (como o alvo de LDL-c) e o momento de introduzir tratamento farmacológico.

As alternativas erradas tentam confundir números clássicos de diretriz: a recomendação de atividade física aeróbica moderada é de 150 a 300 minutos por semana (não 320 min) e a restrição de sódio é de até 2 g de sódio por dia, o que equivale a 5 g de sal de cozinha (e não 4 g de sódio).

Por que acontece

Fatores de risco como obesidade visceral, dislipidemia e histórico genético agem de forma sinérgica na disfunção endotelial e na aterogênese. A estratificação global existe porque somar riscos isolados subestima o perigo real de eventos coronarianos futuros.

Conduta

Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN) e a Diretriz de Prevenção Cardiovascular da SBC:

• –Estratificar o risco cardiovascular global utilizando escore validado (ERG).
• –Prescrever Mudança do Estilo de Vida (MEV) imediata:
• –Dieta cardioprotetora (padrão DASH ou Mediterrâneo), com sódio ≤ 2 g/dia (máximo de 5 g de NaCl/dia).
• –Exercício físico aeróbico: 150 a 300 minutos semanais de intensidade moderada (ou 75 a 150 min de intensidade vigorosa).
• –Perda de peso para buscar IMC < 25 kg/m² e circunferência abdominal < 94 cm.
• –Moderação no consumo de álcool.

O que NÃO fazer: prescrever anti-hipertensivo neste momento sem antes confirmar a estratificação e tentar MEV, e nunca postergar a orientação por 12 meses em um paciente com múltiplos fatores de risco.

Como isso cai nas provas

• –Sódio vs. Sal de cozinha: o discriminador é a unidade. A diretriz recomenda ≤ 2 g de sódio/dia, o que corresponde a ≤ 5 g de sal (NaCl)/dia. Bancas frequentemente trocam os termos para criar alternativas falsas.
• –Duração do exercício: o alvo padrão é 150–300 min/semana de intensidade moderada; qualquer valor mínimo acima de 150 min torna o item incorreto.
• –Pré-hipertensão vs. Hipertensão: a PA de consultório só define hipertensão quando ≥ 140 × 90 mmHg. Entre 120–139 de PAS e/ou 80–89 de PAD trata-se de pré-hipertensão (SBC 2025).