O que decide a resposta

"Homem transgênero de 51 anos" com histórico de "histerectomia e ooforectomia, além do uso de bandagens para diminuir o tamanho dos seios" e, ao exame, "seios no estágio 5 de Tanner".

A regra básica do rastreamento em saúde da população transgênero é: rastreia-se o órgão presente. Nosso paciente tem 51 anos, não realizou mastectomia masculinizante e mantém parênquima mamário íntegro (Tanner 5), entrando na faixa etária padrão para mamografia de rastreamento.

Raciocínio clínico

Ao atender pessoas transgênero, o raciocínio preventivo deve desvencilhar a identidade de gênero dos órgãos anatômicos remanescentes:

• –Colo uterino: o paciente foi submetido a histerectomia total (que remove o colo), portanto não há indicação de colpocitologia oncótica (Papanicolau).
• –Mamas: o paciente nunca realizou mastectomia (apenas faz contenção mecânica com faixas/coletes) e apresenta desenvolvimento mamário completo (Tanner 5). Como tem 51 anos, enquadra-se na rotina de rastreamento do câncer de mama para qualquer indivíduo com tecido mamário nessa faixa etária (Ministério da Saúde: 50 a 69 anos; USPSTF: 40 a 74 anos).

Outras opções não se sustentam: a masculinização do tórax é uma cirurgia eletiva e não uma urgência preventiva; o teste genético (BRCA) só é indicado com histórico familiar ou pessoal relevante de neoplasia de mama/ovário; e a terapia com testosterona está estável, segura e bem tolerada.

Por que acontece

A terapia de afirmação de gênero com testosterona induz virilização e amenorreia, mas não elimina o risco oncogênico do parênquima mamário pré-existente. Como o tecido mamário glandular persiste sob estímulo hormonal prévio e fisiológico, o risco de adenocarcinoma de mama acompanha a faixa etária do parênquima biológico.

Conduta

Solicitar mamografia bilateral de rastreamento, conforme as diretrizes da WPATH (World Professional Association for Transgender Health, 8ª edição) e do Ministério da Saúde / USPSTF. Homens trans que mantêm tecido mamário nativo devem seguir o mesmo protocolo de rastreamento mamográfico periódico que mulheres cisgênero (bienal a partir dos 50 anos pelo MS, ou a partir dos 40 anos pela USPSTF/SBM).

O que NÃO fazer:

• –Não solicitar Papanicolau (colo uterino ausente pós-histerectomia por patologia benigna/afirmação).
• –Não suspender a testosterona (níveis adequados, paciente assintomático e satisfeito).

Como isso cai nas provas

O tema "Saúde da População LGBTQIA+" foca essencialmente na aplicação de diretrizes de rastreamento baseadas nos órgãos presentes, independentemente do gênero de registro. Duas confusões clássicas:

• –Rastreamento de colo de útero em homem trans: se o colo estiver presente, faz Papanicolau normalmente; se já fez histerectomia total, não faz.
• –Mamografia após mastectomia masculinizante: se houve mastectomia total, o rastreamento mamográfico de rotina cessa (mantém-se apenas exame físico do tecido residual e avaliação diagnóstica se sintomas); se as mamas foram mantidas (como no nosso caso), a mamografia bienal é obrigatória.