O que decide a resposta

"Homem assintomático de 66 anos [...] histórico de hiperlipidemia, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial [...] antecedente de tabagismo de 15 anos-maço". O rastreamento de aneurisma de aorta abdominal (AAA) com ultrassonografia de abdome em exame único está formalmente indicado para homens de 65 a 75 anos que já fumaram em qualquer momento da vida.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um homem de 66 anos, ex-tabagista e com múltiplos fatores de risco cardiovasculares. Vamos passar em revista o status de cada rastreamento:

Aneurisma de aorta abdominal (AAA): a indicação clássica baseada em evidência é uma ultrassonografia de abdome única para homens entre 65 e 75 anos com histórico de tabagismo (mesmo que tenham cessado há anos). O paciente preenche sexo, faixa etária e antecedente tabágico.

Câncer de pulmão: a TC de tórax de baixa dose exige carga tabágica ≥ 20 anos-maço e que o paciente ainda fume ou tenha parado há menos de 15 anos. Nosso paciente tem 15 anos-maço e parou há 30 anos — não preenche nenhum dos dois critérios.

Câncer colorretal: realizou colonoscopia há 5 anos com resultado normal; a periodicidade padrão para exame normal sem achados de risco é a cada 10 anos.

Doença coronariana e câncer de próstata: angiotomografia de coronárias e teste ergométrico não têm papel no rastreamento de indivíduos assintomáticos. O rastreamento de câncer de próstata com PSA não tem recomendação populacional de rotina e exige decisão compartilhada, não superando a indicação formal grau B da USG para AAA.

Por que acontece

O tabagismo e a idade avançada promovem degeneração da camada média da parede aórtica por degradação enzimática de elastina e colágeno. Como o aneurisma é assintomático até a rotura (que tem letalidade > 80%), a identificação precoce do diâmetro aórtico permite vigilância seriada ou intervenção eletiva programada.

Conduta

Solicitar ultrassonografia de abdome (rastreamento em dose única) para pesquisa de AAA, conforme recomendação da USPSTF e diretrizes de cirurgia vascular.

Se o diâmetro aórtico for normal (< 3,0 cm), o rastreamento está concluído e não precisa ser repetido. Se for identificado aneurisma (≥ 3,0 cm), inicia-se o seguimento com exames periódicos conforme o calibre (anual para 3,0–3,9 cm; semestral para 4,0–5,4 cm) ou indicação cirúrgica eletiva se ≥ 5,5 cm ou crescimento rápido (> 1,0 cm/ano).

O que NÃO fazer: solicitar teste ergométrico ou angio-TC coronariana de rotina para paciente assintomático, conduta sem benefício em desfechos clínicos e que gera falso-positivos e procedimentos invasivos desnecessários.

Como isso cai nas provas

O rastreamento de condições cardiovasculares e neoplásicas costuma aparecer colocando em conflito critérios etários e de carga tabágica:

• –Rastreamento de AAA vs. Rastreamento de câncer de pulmão: o discriminador é a carga tabágica e o tempo de cessação. O AAA exige apenas ter fumado na vida (idade 65-75 anos); o câncer de pulmão exige ≥ 20 anos-maço e cessação há < 15 anos (idade 50-80 anos).
• –Rastreamento de AAA em homens vs. mulheres: em mulheres, a USG abdominal não é indicada rotineiramente para rastreio de AAA, sendo restrita a situações excepcionais com múltiplos fatores de risco.