O que decide a resposta

"Área em QSL de mama esquerda, demonstrando calcificações 'em pipoca'". As calcificações grosseiras em pipoca (popcorn-like) são patognomônicas de fibroadenoma hialinizado/em involução, achado tipicamente benigno enquadrado como BI-RADS 2. Lesões BI-RADS 2 têm risco nulo de malignidade e não demandam biópsia ou exames adicionais, apenas a manutenção do rastreamento de rotina.

Raciocínio clínico

Nossa paciente é uma mulher de 52 anos em pós-menopausa recente que realizou mamografia de rotina assintomática. O laudo descreve calcificações com morfologia clássica em pipoca.

O fibroadenoma é a neoplasia benigna mais comum da mama no menacme. Com o climatério e a queda dos níveis estrogênicos, ele sofre involução estromal e calcificação distrófica grosseira.

O que mais poderia ser considerado na análise de calcificações mamárias?

• –Microcalcificações pleomórficas, agrupadas ou lineares ramificadas: sugerem carcinoma ductal in situ ou invasor (BI-RADS 4 ou 5) e exigiriam biópsia percutânea por mamotomia/estereotaxia.
• –Calcificações vasculares, cutâneas ou em "casca de ovo": também são benignas (BI-RADS 2), mas têm distribuição e morfologia distintas da pipoca.

Como o padrão é inquestionavelmente benigno (BI-RADS 2), qualquer procedimento invasivo (PAAF, mamotomia) ou exame de imagem complementar (ultrassom, ressonância) representa sobreinvestigação desnecessária.

Por que acontece

O fibroadenoma é hormônio-dependente. Com a cessação da produção estrogênica ovariana na menopausa, o tecido conjuntivo estromal do nódulo sofre regressão, isquemia e degeneração hialina, acumulando depósitos grosseiros de sais de cálcio que assumem o aspecto radiológico multilobulado em pipoca.

Conduta

Manter o rastreamento mamográfico de rotina. Conforme a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde, o rastreamento no SUS é realizado com mamografia bienal dos 50 aos 74 anos; já para a FEBRASGO e Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), a recomendação é mamografia anual dos 40 aos 74 anos.

Não realizar punções (PAAF), biópsias (core biopsy ou mamotomia) nem solicitar ultrassonografia ou ressonância magnética para avaliar calcificações classicamente benignas, pois não trazem benefício clínico e geram ansiedade e custos adicionais.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer na avaliação das categorias BI-RADS e na diferenciação entre achados benignos e lesões suspeitas. As confusões habituais envolvem:

• –Microcalcificações suspeitas (BI-RADS 4/5): são finas, pleomórficas, puntiformes agrupadas ou lineares ramificadas, exigindo biópsia histológica (mamotomia/core biopsy), enquanto a pipoca é grosseira (> 2-3 mm) e benigna (BI-RADS 2).
• –Cisto simples / esteatonecrose: a esteatonecrose pode dar calcificações em casca de ovo (anel fino periférico) associada a trauma/cirurgia prévia; o fibroadenoma involuído forma calcificação central coalescente em pipoca.