O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "informações corretas sobre o T-score". O T-score expressa o número de desvios-padrão da densidade mineral óssea (DMO) do paciente em relação à média do adulto jovem saudável (pico de massa óssea), do mesmo sexo.

Raciocínio clínico

Para interpretar densitometria óssea em prova, você precisa ter três ferramentas bem separadas na cabeça:

O T-score compara a DMO do paciente com o pico de massa óssea atingido por adultos jovens saudáveis (20 a 30 anos). É o parâmetro padrão da OMS para diagnosticar osteopenia e osteoporose em mulheres na pós-menopausa e homens com 50 anos ou mais.

O Z-score compara o paciente com indivíduos da mesma idade e mesmo sexo. Ele é utilizado em mulheres na pré-menopausa, homens com menos de 50 anos, crianças e adolescentes. Quando está ≤ -2,0 DP, é classificado como "abaixo do esperado para a faixa etária" e obriga a investigar causas secundárias de perda óssea.

O FRAX é um algoritmo clínico (que pode ou não incluir a DMO de colo de fêmur) que estima a probabilidade ou risco absoluto em 10 anos de fratura osteoporótica maior e fratura de quadril.

Por que acontece

A densidade mineral óssea atinge seu ápice por volta dos 20 a 30 anos (pico de massa óssea) e sofre declínio progressivo com o envelhecimento e o hipoestrogenismo da pós-menopausa.

Ao comparar o osso atual com o padrão do adulto jovem saudável, o T-score quantifica a perda óssea acumulada ao longo da vida, refletindo o aumento do risco relativo de fratura por fragilidade.

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM):

A indicação de rastreio com Densitometria Óssea (DXA) é feita para todas as mulheres ≥ 65 anos e homens ≥ 70 anos, ou em indivíduos mais jovens com fatores de risco clínicos (baixo peso corporal, tabagismo, corticoterapia prolongada ≥ 3 meses, fratura prévia por fragilidade, artrite reumatoide).

Classificação pelos critérios da OMS (T-score):

• –Normal: T-score ≥ -1,0 DP
• –Osteopenia: T-score entre -1,1 e -2,4 DP
• –Osteoporose: T-score ≤ -2,5 DP (no colo do fêmur, fêmur total, coluna lombar L1-L4 ou rádio 33%) ou presença de fratura por fragilidade típica (fêmur, vértebra), independentemente do T-score.

O tratamento farmacológico de primeira linha para osteoporose inclui antirreabsortivos (ex.: Alendronato 70 mg/semana VO ou Ácido Zoledrônico 5 mg IV anual), associados a aporte adequado de cálcio (1.000 a 1.200 mg/dia na dieta ± suplemento) e vitamina D (meta de 25(OH)D ≥ 30 ng/mL em pacientes de alto risco).

O que NÃO fazer: não iniciar bisfosfonatos em pacientes com hipocalcemia não corrigida ou disfunção renal grave (TFG < 30-35 mL/min/1,73 m²).

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado de forma conceitual ou na interpretação de laudos densitométricos. As bancas exploram duas confusões centrais:

• –T-score versus Z-score: o T-score usa como população de referência adultos jovens (pico de massa óssea); o Z-score compara com a mesma idade e sexo (indicado para < 50 anos / pré-menopausa).
• –T-score versus FRAX: o T-score é uma medida de desvio-padrão de massa óssea; o FRAX é a ferramenta que calcula o risco absoluto em 10 anos de fratura.