O que decide a resposta

A diretriz estabelece o teste molecular como método isolado na triagem inicial: "Não é recomendada a realização da citologia simultaneamente ao teste de DNA-HPV oncogênico". A estratégia adotada pelo Ministério da Saúde é o teste de DNA-HPV primário, reservando a citologia apenas como exame reflexo de triagem secundária quando o teste molecular for positivo para genótipos oncogênicos não-16 e não-18.

Raciocínio clínico

A nova diretriz nacional de rastreamento do câncer do colo do útero modernizou o protocolo do SUS, substituindo a citologia convencional pelo teste molecular de DNA-HPV de alto risco oncogênico como exame de entrada.

O coteste (realização concomitante de citologia e DNA-HPV na população geral) não agrega ganho expressivo de sensibilidade que justifique o custo e o aumento de sobrediagnóstico e procedimentos invasivos desnecessários. Por isso, a citologia não é feita de rotina na entrada; ela atua como citologia reflexa nos casos em que o HPV oncogênico é detectado (exceto para os genótipos 16 e 18, que vão direto para colposcopia).

Analisando os outros parâmetros das novas diretrizes: a faixa etária de início permanece aos 25 anos (e não 30); o DNA-HPV é teste de rastreamento primário (e não secundário); a coleta não é ato privativo médico, sendo executada rotineiramente pela enfermagem e por estratégias de autocoleta; e a interrupção aos 64 anos exige histórico prévio documentado de negatividade, podendo ser encerrado já aos 60 anos se o teste molecular for negativo.

Por que acontece

O teste de DNA-HPV tem altíssima sensibilidade e elevado valor preditivo negativo, garantindo proteção por longos intervalos (5 anos). Realizar citologia em quem já tem teste molecular negativo gera custo sem benefício clínico, enquanto reservá-la para os casos de HPV positivo seleciona com precisão quem realmente desenvolveu alteração celular.

Conduta

Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025):

• –População e periodicidade: mulheres e pessoas com colo do útero dos 25 aos 64 anos, a cada 5 anos quando o teste for negativo.
• –HPV 16 ou 18 positivo: encaminhar diretamente para colposcopia.
• –Outros subtipos oncogênicos positivos: realizar citologia reflexa na mesma amostra. Se a citologia vier alterada (≥ ASC-US), colposcopia; se normal, repetir o teste de DNA-HPV em 1 ano.
• –Encerramento: o rastreamento pode ser encerrado aos 60 anos com teste de DNA-HPV negativo, ou aos 64 anos com exames anteriores negativos documentados.
• –O que NÃO fazer: solicitar coteste inicial (citologia + HPV juntos no rastreamento de rotina) ou rastrear população abaixo dos 25 anos com teste molecular.

Como isso cai nas provas

O rastreamento do colo uterino aparece com foco direto nas mudanças de idade, periodicidade e fluxo de seguimento pós-exame positivo. Principais confusões que a banca explora:

• –Coteste vs. Teste primário com citologia reflexa: o coteste coleta os dois exames na largada; a diretriz brasileira adota o DNA-HPV primário, acionando a citologia apenas na amostra com HPV oncogênico positivo não-16/18.
• –Faixa etária de rastreamento: muitos países iniciam o teste de DNA aos 30 anos, mas a diretriz brasileira fixou o início aos 25 anos.
• –Intervalo entre exames: citologia convencional negativa pedia repetição em 3 anos (após dois anuais normais); o teste de DNA-HPV negativo amplia a segurança para repetição a cada 5 anos.