Há um conceito emergente de que a pré-eclampsia, na verdade, seja uma síndrome que compreenda diferen- tes doenças e que a manifestação clínica de cada uma resulte da resposta constitucional materna à placenta- ção, com subsequente inflamação, estresse oxidativo e disfunção endotelial e angiogênica. Com relação a essa suposta síndrome, assinale a alter-nativa correta.
A forma precoce (< 34 semanas) é a que mais se relaciona à má-adaptação trofoblástica, falha de remodelamento das artérias espiraladas e isquemia placentária.
A proteinúria deixou de ser critério obrigatório; a PE pode ser diagnosticada com hipertensão nova associada a sinais de lesão de órgão-alvo ou disfunção uteroplacentária.
A intensidade da proteinúria não se correlaciona linearmente com o risco materno-fetal, tanto que proteinúria maciça foi retirado dos critérios de gravidade da doença.
A maioria das convulsões da eclâmpsia ocorre no período anteparto (50 a 70% dos casos), sendo menos frequente no intraparto e no pós-parto.
A relação proteína/creatinina em amostra de urina isolada ≥ 0,3 mg/dL (ou mg/mg) é método validado e recomendado para confirmar proteinúria significativa na pré-eclâmpsia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
O que decide a resposta
A decisão é puramente conceitual e numérica sobre os critérios diagnósticos: relação proteína/creatinina (P/C) urinária ≥ 0,3 em amostra isolada. Este limiar equivale à excreção de ≥ 300 mg/24h e fecha o critério de proteinúria significativa no contexto de hipertensão gestacional após a 20ª semana.
Raciocínio clínico
A definição moderna de pré-eclâmpsia (PE) abandonou dogmas antigos que as bancas adoram explorar:
- –Proteinúria não é mais mandatória: diante de hipertensão arterial nova (≥ 20 semanas), o diagnóstico de PE pode ser fechado mesmo sem proteinúria se houver disfunção de órgão-alvo (plaquetopenia, elevação de creatinina ou transaminases, edema agudo de pulmão ou sintomas neurológicos/visuais).
- –A quantidade de proteinúria não dita gravidade: valores elevados de proteinúria (mesmo > 2 g ou > 5 g) isoladamente não determinam conduta de interrupção nem definem PE grave pelos consensos modernos (ACOG e FEBRASGO).
- –Fenótipo precoce vs. tardio: a pré-eclâmpsia de início precoce (< 34 semanas) é justamente a que apresenta maior defeito na segunda onda de invasão trofoblástica, com grave isquemia placentária e restrição de crescimento intrauterino.
- –Momento da eclâmpsia: a maioria dos episódios convulsivos ocorre no período anteparto (50 a 70% dos casos), e não no pós-parto.
Por que acontece
A excreção de creatinina urinária é relativamente constante ao longo de 24 horas. Ao calcular a razão entre a concentração de proteína e creatinina em uma amostra única de urina, neutraliza-se o efeito da diluição ou concentração urinária, atingindo alta sensibilidade e correlação com a urina de 24 horas.
Conduta
Segundo a FEBRASGO (2023) e o ACOG (2020), a investigação de proteinúria na suspeita de PE deve priorizar a relação proteína/creatinina urinária em amostra isolada (≥ 0,3 mg/mg), por permitir decisão rápida no pronto atendimento sem aguardar as 24 horas da coleta tradicional.
O que NÃO fazer: nunca aguardar a coleta de urina de 24 horas para definir conduta ou internação se a paciente apresentar níveis pressóricos graves (≥ 160/110 mmHg) ou sinais de gravidade/iminência de eclâmpsia. Nesses cenários, a proteção com sulfato de magnésio e o anti-hipertensivo de ação rápida (hidralazina IV ou nifedipino oral) devem ser instituídos de imediato.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente na diferenciação diagnóstica e no julgamento de conceitos clássicos versus atualizados:
- –Hipertensão Gestacional vs. Pré-eclâmpsia: o discriminador é a presença de proteinúria significativa (P/C ≥ 0,3) ou de disfunção orgânica materna/uteroplacentária, ausentes na hipertensão gestacional transitória.
- –Pré-eclâmpsia precoce vs. tardia: o discriminador temporal é 34 semanas; a precoce decorre primariamente de falha de invasão trofoblástica (isquemia placentária), enquanto a tardia se relaciona mais ao estresse endotelial e à predisposição metabólica materna.
- –Critérios de gravidade da PE: o discriminador de gravidade é a presença de PA ≥ 160/110 mmHg, plaquetas < 100.000/mm³, creatinina > 1,1 mg/dL, transaminases elevadas ao dobro, EAP ou sintomas neurológicos/visuais — a proteinúria maciça foi excluída desse rol.
Para memorizar
- –Relação P/C urinária ≥ 0,3 = equivalente a proteinúria ≥ 300 mg/24h.
- –Proteinúria NÃO é obrigatória para diagnosticar pré-eclâmpsia.
- –Quantidade de proteína na urina NÃO define gravidade da doença.
- –PE precoce (< 34 sem) = maior relação com isquemia placentária e má-placentação.
- –Eclâmpsia ocorre preferencialmente no anteparto (50-70%).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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