O que decide a resposta

A afirmação de que "o melhor período para avaliar a corionicidade é no ultrassom obstétrico inicial" decide a questão de forma direta. A janela de 11 a 13 semanas e 6 dias é o momento de maior acurácia (próxima a 100%) para diferenciar gestações monocoriônicas de dicoriônicas.

Raciocínio clínico

Definir a corionicidade é a etapa mais importante no pré-natal de gemelares, porque gestações monocoriônicas compartilham a mesma placenta e têm risco substancialmente maior de complicações vasculares graves.

No primeiro trimestre, a membrana intergemelar na gestação dicoriônica apresenta tecido trofoblástico espesso em sua base, formando o sinal do lâmbda (ou twin peak). Já na monocoriônica diamniótica, a membrana é formada apenas por duas camadas de âmnio que se inserem bruscamente na placenta, gerando o sinal do T.

Com o avançar da gestação, o tecido corial na base do septo regride por compressão mecânica, fazendo com que o sinal do lâmbda desapareça no segundo e terceiro trimestres e tornando a classificação ultrassonográfica muito menos confiável.

Por que acontece

Na gestação dicoriônica, a existência de duas placentas (mesmo que fusionadas) mantém o córion interposto entre as cavidades, gerando uma projeção tecidual triangular na ultrassonografia. Na monocoriônica, há apenas uma camada coriônica externa envolvendo os dois sacos amnióticos, sem tecido trofoblástico entre os folhetos.

Conduta

Segundo as diretrizes da Febrasgo e da ISUOG:

• –Realizar ultrassonografia de primeiro trimestre (11 a 13⁺⁶ semanas) para fixar a idade gestacional (pelo maior CCN) e definir corionicidade e amnionicidade.
• –Gestações monocoriônicas exigem seguimento ultrassonográfico a cada 2 semanas a partir de 16 semanas, para rastreio precoce de Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF) e Restrição de Crescimento Seletiva.
• –Gestações dicoriônicas têm seguimento ultrassonográfico mensal a partir de 20 a 24 semanas.
• –Não postergar a definição da corionicidade para exames tardios, sob risco de perder a janela diagnóstica ideal.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma aparecer em questões de anatomia ultrassonográfica e embriologia da gemelaridade. Três confusões clássicas:

• –Sinal do lâmbda vs. Sinal do T: lâmbda define gestação dicoriônica; sinal do T define monocoriônica diamniótica.
• –Zigosidade vs. Corionicidade: embora toda gestação dizigótica seja dicoriônica, cerca de 25-30% das monocigóticas também são dicoriônicas (quando a clivagem zigótica ocorre até o 3º dia).
• –Complicações monocoriônicas vs. Dicoriônicas: a Síndrome de Transfusão Feto-Fetal e o TAPS são exclusivos de placentas monocoriônicas devido a anastomoses vasculares intercomunicantes.