A ultrassonografia é o método diagnóstico mais utilizado para a pesquisa pré-natal das inúmeras anomalias congênitas. Essa técnica permite uma análise detalhada da anatomia fetal, auxilia o diagnóstico das malformações e as possíveis associações com as cromossomopatias. Sobre o ultrassom morfológico de primeiro trimestre, assinale a alternativa correta.
A regurgitação tricúspide é um marcador ultrassonográfico secundário (adicional) para aneuploidias (especialmente trissomia do 21) e cardiopatias congênitas, mas não é classificada como uma malformação maior isolada.
O Doppler de artérias uterinas no primeiro trimestre avalia a resistência ao fluxo no leito placentário; seu aumento (IP médio elevado) é um dos pilares do cálculo de risco combinado para pré-eclâmpsia precoce.
A avaliação Doppler da artéria umbilical não faz parte do ultrassom de primeiro trimestre, sendo reservada para o acompanhamento de vitalidade fetal e insuficiência placentária no segundo e terceiro trimestres.
Pelos critérios padronizados da Fetal Medicine Foundation, o comprimento cabeça-nádega (CCN) deve estar entre 45 mm e 84 mm para validação do rastreamento de primeiro trimestre.
A cervicometria deve ser realizada obrigatoriamente por via transvaginal (com bexiga vazia) para adequada visibilização do orifício interno, canal e orifício externo do colo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Ultrassonografia Obstétrica e Rastreamento
O que decide a resposta
"O doppler de artérias uterinas tem importância para o cálculo de risco de pré-eclâmpsia." A avaliação do índice de pulsatilidade médio das artérias uterinas (IPm) no primeiro trimestre (11 a 13 semanas e 6 dias), associada à história clínica, pressão arterial média e biomarcadores séricos (como PlGF), compõe o algoritmo padrão da Fetal Medicine Foundation (FMF) para predição e prevenção da pré-eclâmpsia precoce.
Raciocínio clínico
O ultrassom morfológico de primeiro trimestre tem dois grandes objetivos: o rastreamento de aneuploidias e a predição de complicações placentárias materno-fetais.
A análise do Doppler das artérias uterinas reflete a invasão trofoblástica inicial. Quando a resistência dessas artérias está aumentada no primeiro trimestre, o risco de desenvolvimento de pré-eclâmpsia com necessidade de parto antes de 37 semanas eleva-se de forma expressiva.
Diferenciando as outras alternativas:
- –O Doppler de artérias umbilicais avalia a circulação fetal e placentária tardia no segundo e terceiro trimestres (na suspeita de restrição de crescimento fetal), sem indicação no primeiro trimestre.
- –O intervalo numérico rigoroso de CCN para rastreio de aneuploidias é de 45 a 84 mm (11 semanas a 13 semanas e 6 dias), e não 40 a 85 mm.
- –A avaliação do colo uterino (para predição de prematuridade) exige via transvaginal com bexiga vazia, habitualmente realizada entre 18 e 24 semanas.
Por que acontece
Na gestação normal, a primeira onda de invasão trofoblástica converte as artérias espiraladas maternas em vasos de baixa resistência e alto fluxo. Se essa invasão for defeituosa, a vasculatura uterina permanece com alta resistência, gerando alto índice de pulsatilidade no Doppler de artérias uterinas e hipóxia placentária progressiva, deflagrando a pré-eclâmpsia.
Conduta
Identificado o alto risco para pré-eclâmpsia no rastreamento de primeiro trimestre (risco ≥ 1:100 pelo cálculo combinado FMF/FIGO 2019/2023 ou critérios clínicos de alto risco pelo ACOG/Ministério da Saúde):
Iniciar AAS 100 a 150 mg/dia por via oral à noite, antes de 16 semanas de gestação (idealmente entre 11 e 14 semanas), mantendo até 36 semanas. Associar carbonato de cálcio 1,5 a 2,0 g/dia para gestantes com baixa ingesta dietética.
O que não fazer: não iniciar rastreio de pré-eclâmpsia com Doppler de artérias umbilicais no primeiro trimestre e não prescrever AAS tardiamente (após 16-20 semanas) com intenção preventiva primária de pré-eclâmpsia precoce, pois a janela de invasão trofoblástica já terá se encerrado.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na forma de indicação de profilaxia ou parâmetros técnicos do exame morfológico de primeiro trimestre. As bancas exploram detalhes metodológicos e indicações dos diferentes vasos:
- –Doppler de artéria uterina vs. Doppler de artéria umbilical: o discriminador é a finalidade — uterina avalia leito vascular materno/risco de pré-eclâmpsia e RCF; umbilical avalia vitalidade fetal e insuficiência placentária já instalada (2º/3º trimestres).
- –Janela de CCN: o discriminador numérico é 45 mm a 84 mm, correspondendo estritamente à idade gestacional de 11 semanas a 13 semanas e 6 dias.
Para memorizar
- –Morfológico de 1º trimestre: CCN entre 45 e 84 mm (11 sem a 13 sem + 6 dias)
- –Doppler de artérias uterinas: rastreamento de pré-eclâmpsia e restrição de crescimento fetal precoce
- –Alto risco de pré-eclâmpsia: AAS 100-150 mg/dia iniciado antes de 16 semanas (à noite) + cálcio se baixa ingesta
- –Doppler de artéria umbilical: não é usado no rastreio de 1º trimestre; serve para vitalidade no 2º e 3º trimestres
- –Medida do comprimento de colo uterino: sempre por via transvaginal e com bexiga vazia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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