Menino, 4 anos de idade, apresenta vômitos, cólicas e evacuações com sangue há 2 dias. Passou 10 dias em fazenda de gado, em visita aos avós. Após 5 dias do retorno para casa, iniciou quadro de diarreia aquosa, 3 a 5 evacuações ao dia, por 3 dias e evolui para o quadro atual. Ao exame está hidratado, descorado ++/4+, anictérico, FR = 110 bpm, FR = 24 mrm, Tec = 3 seg. e Sato, 95%. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome doloroso à palpação, fígado e baço não palpáveis. Foi realizado hemograma com Hb 7,1 g/dL, Htc 23%, RDW 15, reticulócitos 10% e presença de esquizócitos no esfregaço. Leucocitos 11.000μ/L com distribuição (2-62-2-0-31-3), plaquetas 95.000/mm³, DHL = 380 U/L, Na = 130 mEq/L, K = 3 mEq/L, Ureia = 50 mg/dL e creatinina = 2 mg/dL. O diagnóstico pertinente ao quadro e a conduta indicada são, respectivamente:
O quadro laboratorial demonstra anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos, plaquetopenia e insuficiência renal aguda, configurando SHU e não apenas disenteria. Além disso, fluoroquinolonas não são primeira linha em pediatria e antibióticos são contraindicados na suspeita de SHU por STEC.
Embora a Shigella dysenteriae tipo 1 também possa produzir toxina Shiga, o quadro atual é de Síndrome Hemolítico-Urêmica já estabelecida. O uso de ceftriaxona IV não é a conduta indicada, pois antibioticoterapia pode induzir maior liberação de toxinas e piorar o dano endotelial e renal.
A infecção por Yersinia costuma simular apendicite/adenite mesentérica (pseudoapendicite) e não explica a anemia microangiopática com esquizócitos e injúria renal aguda. Ademais, o manejo fundamental da SHU é o suporte hospitalar, e não azitromicina oral.
A presença de esquizócitos, anemia hemolítica, plaquetopenia de consumo e elevação expressiva de creatinina definem a Síndrome Hemolítico-Urêmica. Antibióticos parenterais empíricos não tratam a microangiopatia trombótica e podem aumentar a toxicidade endotelial.
O histórico epidemiológico (gado), o pródromo diarreico sanguinolento e a tríade de anemia com esquizócitos, plaquetopenia e elevação de escórias renais confirmam a SHU típica pós-infecciosa por E. coli entero-hemorrágica. A conduta mandatória é internação para suporte clínico e manejo das complicações renais e hematológicas.
Esta é uma das 82 questões de período neonatal: doenças hematológicas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Hematológicas › Anemia e Distúrbios da Coagulação do RN
O que decide a resposta
"Presença de esquizócitos no esfregaço", "plaquetas 95.000/mm³" e "creatinina = 2 mg/dL" em uma criança com pródromo diarreico sanguinolento após contato com gado fecham a tríade clássica da Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) típica: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e injúria renal aguda.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta a evolução clássica de diarreia que se torna sanguinolenta e evolui com palidez, plaquetopenia e disfunção renal após contato epidemiológico de risco (fazenda de gado).
O diferencial de diarreia invasiva pura (Campylobacter, Shigella, Salmonella) é superado assim que olhamos o laboratório: nenhuma enterocolite isolada cursa com esquizócitos e falência renal aguda simultânea. A presença de esquizócitos é a assinatura inequívoca de hemólise mecânica microvascular.
A Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) também causa microangiopatia e plaquetopenia, mas acomete predominantemente adultos, cursa com sintomas neurológicos marcantes, não tem relação com pródromo diarreico por toxina e decorre da deficiência grave de ADAMTS13.
Por que acontece
A E. coli entero-hemorrágica (produtora de toxina Shiga / STEC) lesa diretamente as células endoteliais dos capilares glomerulares. Ocorre formação de microtrombos ricos em plaquetas, gerando trombocitopenia de consumo, fragmentação mecânica das hemácias ao passarem pela rede de fibrina estreitada (esquizócitos) e queda abrupta da taxa de filtração glomerular (injúria renal aguda).
Conduta
Internação hospitalar imediata com suporte clínico intensivo: monitorização hídrica rigorosa (balanço hídrico estrito), controle de distúrbios hidroeletrolíticos, transfusão de concentrado de hemácias apenas se anemia sintomática ou Hb < 7 g/dL, e indicação de terapia renal substitutiva (diálise peritoneal ou hemodiálise) se uremia refratária, hipercalemia ou sobrecarga de volume.
O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos (como fluoroquinolonas, ceftriaxona ou azitromicina) nem antimotilidade/antidiarreicos. A antibioticoterapia na infecção por STEC induz a lise bacteriana e a superexpressão de genes que aumentam a liberação maciça da toxina Shiga, elevando o risco e a gravidade da SHU.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como reconhecimento da tríade clássica após pródromo diarreico ou em perguntas de contraindicação de conduta (evitar antibióticos).
Confusões frequentes:
- –Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA): também causa dor abdominal e nefrite em crianças, mas cursa com púrpura palpável em membros inferiores/nádegas e plaquetas normais ou elevadas, sem hemólise microangiopática.
- –Shiguelose grave: pode causar disenteria e febre alta com toxicidade sistêmica, mas isoladamente não cursa com esquizócitos nem plaquetopenia de consumo.
Para memorizar
- –Tríade da SHU = anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos) + plaquetopenia + injúria renal aguda
- –Causa clássica = E. coli entero-hemorrágica (STEC / O157:H7) após diarreia/contato com gado
- –Tratamento = suporte clínico intensivo e controle volêmico/eletrolítico
- –Antibiótico e antidiarreico são CONTRAINDICADOS (aumentam liberação de toxina)
- –Transfusão de plaquetas é restrita a sangramento ativo com risco de morte
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 82 questões de período neonatal: doenças hematológicas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- UFPA · PA · 2026 · Questão 44RN de 7 dias de vida chega no pronto atendimento com a mãe relatando sangramento retal e nasal. O parto foi domiciliar, natural, feito por doula.…
- UERJ · RJ · 2024 · Questão 69RN apresenta, no segundo dia de vida, icterícia +++ em zona IV de Kramer, hipoglicemia, bossa serossanguinolenta em região parietal, palmas e plantas…
- FMJ · SP · 2023 · Questão 67Sobre as anemias na infância, assinale a alternativa correta.
- HCPA · RS · 2023 · Questão 2Gestante com diabetes gestacional e pré-eclâmpsia, em uso de insulina e metildopa, deu à luz recém-nascido pré-termo (36 semanas de idade gestacional…
- UEPA · PA · 2023 · Questão 88Sobre a trombose na população pediátrica, analise as afirmativas abaixo. I. Tromboses arteriais são ainda mais raras na população pediátrica e na sua…
- FMJ · SP · 2022 · Questão 67Recém-nascida (RN) de 5 dias de vida é trazida ao pronto-socorro pela mãe, por apresentar fezes de coloração vermelha. A família, de baixo nível…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos