O que decide a resposta

"Há 8 meses não quer viajar de avião [...] porque teme que seu irmão vomite perto dela" somado a "a mãe precisa se deitar ao seu lado até adormecer" e "vai para a cama dos pais".

O medo persistente e desproporcional (emetofobia/ansiedade antecipatória há > 6 meses) associado a comportamentos de dependência e busca de segurança noturna define um quadro clássico do espectro dos transtornos de ansiedade na infância.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta sintomas centrais de evitação e apreensão: a recusa em viajar motivada pelo medo intenso de que o irmão vomite (fobia específica / emetofobia desencadeada por evento prévio do irmão) e a dificuldade em dormir sozinha (traços de ansiedade de separação).

O que mais poderia ser avaliado no diagnóstico diferencial?

• –Transtorno de Oposição Desafiante (TOD): haveria padrão persistente de humor irritável/raivoso, discussões e comportamento vingativo contra figuras de autoridade. A paciente apenas recusa a viagem por medo, mantendo bom desempenho escolar e comportamento não desafiador.
• –Transtorno de Conduta: exigiria violação grave dos direitos alheios ou de normas sociais (agressão a pessoas/animais, destruição de patrimônio, mentiras ou furtos), ausentes no caso.
• –Transtorno Disruptivo da Regulação do Humor (TDRH): caracterizado por explosões de raiva verbais ou comportamentais graves e desproporcionais, com humor cronicamente irritável entre as crises.
• –Transtorno Conversivo (Sintomas Neurológicos Funcionais): exigiria alteração de função motora voluntária ou sensitiva (como paresias, cegueira, crises não epilépticas) incompatível com doença neurológica conhecida.

Por que acontece

A experiência vicária traumática (presenciar as crises de tosse e vômitos do irmão) funcionou como evento condicionador, gerando ansiedade antecipatória e comportamento evitativo mantido por reforço negativo (evitar a viagem alivia o medo imediato).

Conduta

A primeira linha de tratamento para transtornos de ansiedade leves a moderados na infância (segundo as diretrizes da American Academy of Child and Adolescent Psychiatry - AACAP) é a Psicoterapia Cognitivo-Comportamental (TCC) com técnicas de exposição gradual e psicoeducação parental.

Casos graves ou refratários à psicoterapia isolada demandam associação com Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS), como fluoxetina ou sertralina.

Não prescrever benzodiazepínicos de rotina: além do risco de desinibição paradoxal na infância, não tratam a fisiopatologia do quadro.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer como diagnóstico diferencial entre transtornos internalizantes (ansiedade, depressão) e externalizantes (TOD, transtorno de conduta, TDAH):

• –Transtorno de Ansiedade de Separação / Fobia vs. Transtorno de Oposição Desafiante (TOD): no TOD a recusa vem de hostilidade, desafio e desobediência a limites; na ansiedade, a recusa decorre exclusivamente de medo ou sofrimento pela antecipação da situação temida.
• –Transtorno de Ansiedade vs. Transtorno de Conduta: o discriminador é a quebra grave de normas sociais e a ausência de empatia/arrependimento no transtorno de conduta.