O que decide a resposta

"Criança, que completou 6 meses em novembro, tem vacinação adequada até o momento." O marco dos 6 meses no calendário básico do PNI encerra o esquema primário com a 3ª dose da VIP e da Pentavalente, além de iniciar a proteção contra vírus respiratórios: Influenza e Covid-19.

Raciocínio clínico

Para acertar as questões de calendário no primeiro ano de vida, organizamos as vacinas pelo mês de aplicação:

Aos 6 meses de vida, a criança deve receber:

• –Pentavalente (DTP + Hib + Hep B): 3ª dose;
• –VIP (Poliomielite inativada): 3ª dose (lembrando que a vacina aos 2, 4 e 6 meses sempre foi VIP, nunca oral);
• –Influenza: 1ª dose (indicada a partir dos 6 meses, com 2ª dose 30 dias após na primovacinação);
• –Covid-19: 1ª dose (incorporada ao calendário infantil a partir dos 6 meses).

O que elimina as outras alternativas de imediato é a presença da vacina pneumocócica. A pneumocócica tem doses aos 2 e 4 meses (com reforço aos 12 meses) — não existe dose de pneumocócica aos 6 meses. Além disso, as opções que citam VOP aos 6 meses erram grosseiramente, pois o esquema básico sempre foi VIP aos 2, 4 e 6 meses.

Por que acontece

Aos 6 meses de vida ocorre o declínio crítico dos anticorpos maternos transferidos via transplacentária. O sistema imune do lactente atinge maturidade suficiente para responder de forma eficaz aos antígenos da Influenza e da Covid-19, justificando a introdução dessas vacinas exatamente neste marco etário.

Conduta

Administrar na mesma visita (em sítios anatômicos diferentes):

• –Pentavalente (0,5 mL IM);
• –VIP (0,5 mL IM);
• –Influenza (0,5 mL IM — agendar a 2ª dose para 30 dias depois);
• –Covid-19 pediátrica (IM — iniciar esquema primário conforme o imunizante disponível).

Conforme as normas técnicas do Programa Nacional de Imunizações (PNI) do Ministério da Saúde.

O que NÃO fazer: não aplicar Pneumocócica ou Meningocócica aos 6 meses (ambas já completaram suas duas primeiras doses e só retornam aos 12 meses) e não adiar a imunização contra Influenza e Covid-19 alegando sazonalidade.

Como isso cai nas provas

O calendário do primeiro semestre é cobrado em bloco ou confrontando as idades das vacinas bacterianas e virais. Duas confusões clássicas:

• –Pneumocócica vs. Meningocócica: a Pneumocócica é aplicada nos meses pares (2 e 4 meses), enquanto a Meningocócica é aplicada nos meses ímpares (3 e 5 meses). Nenhuma das duas tem dose aos 6 meses.
• –VIP vs. VOP no esquema primário: a vacina oral (VOP) nunca foi aplicada aos 6 meses; o esquema de 2, 4 e 6 meses sempre foi feito exclusivamente com VIP (inativada injetável).