Menino, 8 anos de idade, aguardava atendimento na sala de espera de UPA, por apresentar febre e dor de garganta há 2 dias, quando escorregou da cadeira, com movimentos tônico-clônicos, perda de consciência e desvio do olhar para a direita. Foi levado rapidamente para a sala de emergência, foi medicado com diazepínico por via nasal, recebeu oxigênio por cateter nasal, e, após punção de acesso venoso e 5 minutos de crise, foi medicado IV. Permaneceu sonolento, respondendo ao seu nome e movimentando membros espontaneamente. Ao exame, foi diagnosticado amigdalite purulenta e recebeu penicilina cristalina IV. A mãe refere que apresentou crises convulsivas aos 2, 4 e aos 7 anos de idade, em quadros febris, fez avaliação neurológica, e recebeu alta sem medicação. A medicação administrada intranasal, o diagnóstico e a conduta indicada, são respectivamente:
Identifica corretamente o midazolam como droga de escolha para administração intranasal, categoriza o evento como crise epilética pela idade do paciente (8 anos, fora da faixa de convulsão febril) e focalidade do quadro, indicando a introdução de anticonvulsivante (ácido valproico) até seguimento especializado.
O lorazepam não é o agente padrão de escolha para a via intranasal e a indicação primária não é internação hospitalar indistinta, mas sim estabilização, introdução de medicação e investigação ambulatorial especializada se o paciente recuperar o nível basal.
O lorazepam não é a droga de via nasal usual e a punção lombar (análise de líquor) não está indicada, visto que o paciente tem foco infeccioso bem definido (amigdalite bacteriana), recuperou a consciência e não apresenta sinais de infecção do sistema nervoso central.
O diazepam não apresenta absorção intranasal eficaz (sua via alternativa ao acesso venoso é a retal) e o diagnóstico não é de convulsão febril, já que a idade de 8 anos ultrapassa o limite etário de 5 anos dessa entidade.
Embora o midazolam seja o fármaco correto, o diagnóstico é de crise epilética (e não convulsão febril, devido aos 8 anos e à focalidade do evento), exigindo início de terapia antiepiléptica prévia à alta.
Esta é uma das 78 questões de epilepsia e síndromes convulsivas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Epilepsia e Síndromes Convulsivas › Crise Febril
O que decide a resposta
"Menino, 8 anos de idade", com crise apresentando "desvio do olhar para a direita", medicado com "diazepínico por via nasal".
O limite de idade para o diagnóstico de convulsão febril é de 6 meses a 5 anos (60 meses). Aos 8 anos de idade e com componente focal (desvio ocular conjugado), o quadro não é mais classificado como convulsão febril típica, mas sim como crise epilética desencadeada por febre. Além disso, o único benzodiazepínico padronizado e eficaz por via intranasal na emergência é o midazolam (0,2 mg/kg).
Raciocínio clínico
A análise desta questão exige separar a farmacologia da via de administração e o enquadramento nosológico da crise:
Primeiro, a via intranasal: o midazolam possui formulação e absorção adequadas pela mucosa nasal, sendo a primeira escolha quando não há acesso venoso imediato. O diazepam não tem boa absorção nasal (sendo usado por via retal ou IV) e o lorazepam não é rotina por via nasal. Isso já limita a decisão entre as opções com midazolam.
Segundo, a classificação da crise: a mãe relata crises prévias e o paciente agora tem 8 anos de idade. Como a faixa etária ultrapassa a janela clássica da infância (6 meses a 5 anos) e a crise teve início focal (desvio do olhar), afasta-se a convulsão febril benigna/simples e firma-se o diagnóstico de crise epilética (quadro sugestivo de epilepsia com crises precipitadas por febre / GEFS+).
Por se tratar de crises recorrentes em idade atípica com sinais de focalidade, a conduta correta envolve iniciar droga antiepiléptica de manutenção (ácido valproico) e encaminhar para acompanhamento com neuropediatra.
Por que acontece
A convulsão febril decorre de uma vulnerabilidade transitória do cérebro imaturo ao aumento rápido da temperatura corporal, limitada aos 5 anos de vida. Acima dessa idade, o disparo de crises na vigência de febre reflete uma hiperexcitabilidade neuronal permanente (canalopatias ou focos epileptogênicos), configurando crise epilética verdadeira.
Conduta
Para o controle agudo da crise sem acesso venoso, a primeira linha é o midazolam intranasal (0,2 mg/kg) ou intramuscular. Se a crise persistir por mais de 5 minutos com acesso garantido, administra-se benzodiazepínico IV (diazepam 0,2-0,3 mg/kg ou midazolam 0,1-0,2 mg/kg).
Para crises epiléticas motoras/generalizadas com gatilho febril em escolares (> 5 anos), a profilaxia secundária é indicada com anticonvulsivante de amplo espectro, como o ácido valproico (dose inicial de 10 a 15 mg/kg/dia, dividida em 2 a 3 tomadas), até a realização de eletroencefalograma e avaliação especializada com neuropediatra.
Não realizar punção lombar de rotina em pacientes que recuperam rapidamente o nível de consciência e apresentam foco infeccioso evidente fora do SNC (amigdalite purulenta) sem sinais meníngeos.
Como isso cai nas provas
- –Convulsão febril simples vs. Crise epilética: o discriminador absoluto é a faixa etária (6 meses a 5 anos) e o padrão motor (crise febril simples é sempre generalizada e dura < 15 min; crises após os 5 anos ou com início focal são crises epiléticas).
- –Vias de resgate para benzodiazepínicos no atendimento inicial: intranasal/intramuscular = midazolam; retal = diazepam; intravenosa = diazepam ou midazolam.
Para memorizar
- –Idade da convulsão febril: 6 meses a 5 anos (acima disso = crise epilética)
- –Benzodiazepínico intranasal de escolha: midazolam (0,2 mg/kg)
- –Crise com desvio de olhar: crise com início focal
- –Crise epilética recorrente em escolar: iniciar anticonvulsivante (ácido valproico) e investigar
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 78 questões de epilepsia e síndromes convulsivas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 66Menina de 2 anos apresenta tosse, coriza e obstrução nasal há 24 horas. Há 1 hora, apresentou quadro convulsivo tônico-clônico generalizado, com…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 73Criança de 2 anos encaminhada ao matriciamento de pediatria, com história de ter apresentado há 7 dias uma crise tônico-clônica generalizada em…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 58Mãe leva a filha de 2 anos e 4 meses, previamente hígida, para seguimento de puericultura. Relata que há 1 mês paciente apresentou picos febris…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 74Criança do sexo masculino, 1 ano e 8 meses de idade, previamente hígida, é levada ao pronto-socorro após episódio de crise convulsiva tônico-clônica…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 11Menino de 3 anos foi transportado até a UPA por ter apresentado episódio convulsivo, tônico-clô-nico, generalizado, em sua escola. A crise havia…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 66Menino de 10 meses, previamente hígido e com vacinação incerta, apresenta crise tônico-clônica generalizada de curta duração associada a febre alta no…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos