O que decide a resposta

"A equipe pré-hospitalar aplicou o colar cervical rígido ainda na cena do trauma" associado a "saturação de oxigênio se encontra em 87%". Diante de suspeita de lesão da coluna cervical e hipoxemia aguda, a manobra manual de eleição para abertura da via aérea é a *tração da mandíbula (jaw-thrust), pois promove a desobstrução sem mobilizar a coluna cervical, devendo ser acompanhada imediatamente de oxigenoterapia sob máscara com reservatório

Raciocínio clínico

Nossa paciente foi vítima de trauma de alta energia (queda de moto em alta velocidade com capacete rachado) e apresenta rebaixamento do nível de consciência, esforço respiratório e hipoxemia grave (SpO₂ = 87%).

O primeiro passo da via aérea no trauma é garantir pérvia a passagem de ar sem mobilizar a coluna cervical. O rebaixamento do sensório leva à queda da base da língua contra a parede posterior da faringe, gerando obstrução mecânica alta.

Por que não fazer chin-lift (elevação do queixo)? Porque o chin-lift exige hiperextensão do pescoço, manobra proscrita em vítimas com potencial lesão raquimedular. A tração da mandíbula (jaw-thrust) desloca a mandíbula anteriormente sem defletir a coluna cervical.

E por que não retirar o colar cervical ou esperar exames? A restrição do movimento da coluna cervical deve ser mantida durante toda a abordagem inicial. Adiar a intervenção na via aérea para obter exames radiológicos ou retirar o colar por queixa ventilatória em paciente desorientada agrava a hipóxia e coloca a medula espinhal em risco iminente.

Por que acontece

No paciente com rebaixamento do nível de consciência, o tônus muscular da orofaringe diminui e a língua cai posteriormente, ocluindo a via aérea superior. A manobra de jaw-thrust traciona os ângulos mandibulares para a frente, o que puxa a base da língua e a epiglote anteriormente pelo ligamento glossoepiglótico, restabelecendo a patência da via aérea sem fletir ou estender o segmento cervical.

Conduta

Conforme o ATLS 11ª edição (2025), a abordagem inicial da via aérea com suspeita de lesão cervical exige:

• –Oxigenoterapia em alto fluxo: máscara não reinalante com reservatório a 10-15 L/min para atingir SpO₂ ≥ 94%.
• –Manobra de tração da mandíbula (jaw-thrust) com estabilização manual da coluna cervical em linha (abrindo o colar temporariamente com auxílio de assistente, se necessário para intubação, mantendo alinhamento neutro)
• –Aspirar secreções/sangue da cavidade oral sob visualização direta.

O que NÃO fazer:

• –Não realizar chin-lift ou hiperextensão cervical no trauma.
• –Não retardar a oxigenação e a via aérea definitiva à espera de radiografia ou tomografia.
• –Não introduzir cânula nasofaríngea se houver suspeita de fratura de base de crânio ou fratura facial grave com epistaxe ativa sem via aérea garantida.

Como isso cai nas provas

O manejo da via aérea no trauma costuma ser cobrado em questões de decisão imediata ou na diferenciação entre manobras básicas e avançadas. As principais confusões são:

• –Jaw-thrust vs. Chin-lift: o chin-lift é a manobra padrão na PCR clínica sem trauma, mas é contraindicado no trauma por realizar extensão cervical; o jaw-thrust é o discriminador mandatório no politrauma.
• –Via aérea provisória vs. definitiva: a manobra manual e a cânula de Guedel são medidas de alívio transitório enquanto se prepara a via aérea definitiva (intubação orotraqueal com sequência rápida ou cricotireoidostomia cirúrgica).
• –Indicação de via aérea definitiva: escala de coma de Glasgow ≤ 8, hipoxemia refratária a O₂ em máscara, trauma maxilofacial instável ou incapacidade de proteger via aérea.