O que decide a resposta

"O uso do balão promove cessação do sangramento em mais de 85% dos casos, devendo ser aplicado com técnica adequada e por tempo determinado, para prevenção de complicações como a necrose esofágica." O balão de Sengstaken-Blakemore é uma terapia de resgate mecânica com taxa imediata de hemostasia de 80% a 90%, servindo exclusivamente como ponte temporária (máximo de 24 horas) devido ao risco crítico de isquemia e ruptura esofágica por hiperinsuflação prolongada.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta hemorragia digestiva alta varicosa volumosa refratária com choque hemorrágico, já intubado e recebendo terlipressina. Frente ao sangramento exanguinante refratário ou indisponibilidade imediata de endoscopia/TIPS, o tamponamento mecânico é a conduta de resgate indicada.

Analisando as alternativas e opções técnicas:

• –O balão não é contraindicado no sangramento ativo — essa é a sua indicação primária de emergência.
• –O cateter de Sengstaken-Blakemore clássico possui 3 vias (luz de insuflação gástrica, luz de insuflação esofágica e luz de aspiração gástrica), permitindo sim a drenagem gástrica.
• –O procedimento não é isento de riscos: a taxa de complicações graves (perfuração de esôfago, necrose de mucosa, broncoaspiração) chega a 15-20%, exigindo equipe treinada e monitorização contínua da pressão do balonete esofágico (manter entre 25 e 45 mmHg).

Por que acontece

O balão atua por tamponamento mecânico direto e compressão extrínseca dos plexos venosos submucosos do esôfago distal e da cárdia gástrica, colabando as varizes rotas. Se a pressão do balão esofágico ultrapassar a pressão de perfusão capilar da parede esofágica por tempo prolongado, instala-se isquemia transmural, que progride rapidamente para necrose e perfuração.

Conduta

De acordo com o consenso Baveno VII (2022) e a AASLD 2023:

• –Ressuscitação volêmica com alvo restritivo de hemoglobina (Hb 7-8 g/dL);
• –Droga vasoativa precoce: terlipressina (2 mg IV em bolus a cada 4h, com redução para 1 mg após controle) ou octreotide/somatostatina;
• –Profilaxia antibiótica imediata: ceftriaxone 1 g IV/dia por até 7 dias;
• –Endoscopia digestiva alta dentro de 12 horas da admissão (após estabilização);
• –Na falha/refratariedade: tamponamento com balão por no máximo 24 horas ou prótese esofágica metálica autoexpansível como ponte para TIPS de resgate (transjugular intrahepatic portosystemic shunt).

O que NÃO fazer: nunca manter o balão insuflado por mais de 24 horas consecutivas sem desinsuflação intermitente e nunca insuflar o balão esofágico antes de posicionar e tracionar o balão gástrico.

Como isso cai nas provas

O tema de hemorragia digestiva alta costuma exigir a diferenciação entre etiologia varicosa e não varicosa, além do manejo de resgate:

• –Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa (Úlcera péptica): o controle é primariamente endoscópico (técnica combinada: injeção + térmica/mecânica) ou embolização/cirurgia; balão de tamponamento é contraindicado.
• –Hemorragia Digestiva Baixa (Divertículo/angiodisplasia): cursa com enterorragia ou hematoquezia volumosa sem hematêmese, investigada por colonoscopia ou angiotomografia, sem papel para terlipressina ou balões esofágicos.