O que decide a resposta

A questão é anatômica direta. A veia porta é classicamente formada "posterior ao colo pancreático, na junção das veias mesentérica superior e esplênica", o chamado tronco ou confluência esplenomesaraica.

Raciocínio clínico

A anatomia vascular do sistema porta é um dos pilares da cirurgia do aparelho digestivo e da compreensão da hipertensão portal.

A veia porta se origina retroperitonealmente, atrás do colo do pâncreas, pela união de dois grandes troncos: a veia mesentérica superior (VMS) e a veia esplênica (que comumente recebe a veia mesentérica inferior antes dessa junção). A partir dali, ela ascende pelo ligamento hepatoduodenal (fazendo parte da tríade portal, posterior ao ducto colédoco e à artéria hepática própria) em direção ao hilo hepático.

Ao chegar ao hilo, a veia porta se bifurca em ramo direito (que supre os segmentos V, VI, VII e VIII) e ramo esquerdo (que supre os segmentos II, III, IV, além de ramos para o segmento I/lobo caudado).

Por que acontece

O sistema venoso portal adulto é um leito de baixa pressão e desprovido de válvulas. A ausência de válvulas permite que qualquer aumento na resistência vascular intra-hepática (como na cirrose) transmita a pressão de forma retrógrada para todo o território esplâncnico, abrindo colaterais portossistêmicas (varizes de esôfago, cabeça de medusa e hemorroidas).

Conduta

O conhecimento topográfico da confluência portal é crucial em cirurgia pancreática e hepatobiliar. Na duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple), a dissecção do túnel retropancreático exige a separação cuidadosa da face posterior do colo pancreático em relação à face anterior da veia mesentérica superior e da veia porta.

Lesões inadvertidas nesse ponto causam hemorragia maciça de difícil controle. Além disso, a invasão tumoral vascular nesse nível define critérios de ressecabilidade em neoplasias de pâncreas (critérios da NCCN 2024).

Como isso cai nas provas

Anatomia portal costuma ser cobrada como base anatômica da hipertensão portal ou de tempos cirúrgicos abdominais. Duas confusões clássicas:

• –Fluxo portal vs. arterial hepático: a veia porta responde por 75-80% do fluxo sanguíneo que chega ao fígado (e cerca de 50% da oxigenação), enquanto a artéria hepática fornece apenas 20-25% do fluxo (e os outros 50% do oxigênio).
• –Segmentação de Couinaud (ramo direito vs. esquerdo): o ramo direito irriga o fígado direito funcional (segmentos V a VIII); o ramo esquerdo irriga o fígado esquerdo funcional (segmentos II a IV), com o segmento I recebendo ramos de ambos.