O que decide a resposta

"Após aproximadamente uma hora do início da transfusão, inicia dispneia súbita, ortopneia... Pressão arterial de 150 x 90 mmHg... Estase jugular presente, ausculta pulmonar com estertores bilaterais, temperatura normal."

O quadro de edema agudo de pulmão hipertensivo com sinais de congestão sistêmica durante a hemotransfusão em paciente com cardiopatia de base define sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO).

Raciocínio clínico

Nossa paciente é uma idosa portadora de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp), uma condição marcada por ventrículo rígido e pouca tolerância a variações volumétricas. A infusão rápida do concentrado de hemácias levou à elevação abrupta das pressões de enchimento cardíaco.

O principal diagnóstico diferencial cobrado é a TRALI (Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão). Contudo, a TRALI é um edema inflamatório não cardiogênico por anticorpos anti-HLA/anti-HNA, que classicamente cursa com hipotensão, febre e ausência de estase jugular. No nosso caso, a paciente está hipertensa (150 × 90 mmHg), afebril e com turgência jugular evidente.

As outras opções são facilmente afastadas: a anafilaxia cursaria com broncoespasmo, estridor ou manifestações cutâneas associadas a choque; e tanto a reação hemolítica aguda quanto a sepse transfusional teriam febre alta, calafrios e colapso circulatório como marcas registradas.

Por que acontece

A infusão do hemoderivado expande o volume intravascular em um ventrículo com complacência diminuída, elevando criticamente a pressão hidrostática capilar pulmonar. Esse aumento supera a drenagem linfática e gera transudação maciça de líquido para o interstício e alvéolos, culminando em edema pulmonar cardiogênico e sobrecarga retrógrada sistêmica (estase jugular).

Conduta

Interromper imediatamente a transfusão, posicionar a paciente sentada com as pernas pendentes e ofertar oxigênio suplementar para manter `SpO₂ ≥ 92%`.

Administrar furosemida endovenosa (dose inicial de 20 a 40 mg em bolus) para obter alívio rápido por venodilatação e subsequente espoliação volêmica. Se houver desconforto respiratório importante ou hipoxemia refratária, iniciar precocemente ventilação não invasiva (VNI) com CPAP ou BiPAP.

O que NÃO fazer: nunca prescrever hidratação venosa ou expansão com cristaloides, conduta que agravaria diretamente a falência ventricular esquerda.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado na diferenciação direta entre as complicações pulmonares da hemoterapia:

• –TRALI (Lesão Pulmonar Aguda): edema não cardiogênico mediado por neutrófilos/anticorpos. Discriminador: cursa com hipotensão, febre e sem congestão sistêmica/estase jugular; não responde a diuréticos.
• –TACO (Sobrecarga Circulatória): edema cardiogênico por hipervolemia. Discriminador: cursa com hipertensão, ausência de febre, presença de estase jugular e melhora rápida com furosemida IV.