Assinale a alternativa que apresenta um determinante social da saúde que pode afetar a adesão ao tratamento de moradores de uma região.
A falta de medicamentos na farmácia representa uma falha de gestão, logística e infraestrutura do sistema de saúde, e não uma condição socioeconômica ou ambiental intrínseca ao paciente.
A distância da residência ao serviço de saúde expressa uma condição territorial e socioambiental de moradia que cria barreiras de deslocamento e impacta negativamente a adesão ao seguimento.
Congressos e eventos científicos dizem respeito à capacitação e à educação continuada dos trabalhadores da saúde, sem relação com os determinantes sociais da população assistida.
O número de consultas reflete uma métrica de utilização de serviços de saúde ou de seguimento clínico, não se enquadrando como determinante social.
A carteira de exames ofertados diz respeito à capacidade instalada e à densidade tecnológica da rede assistencial, configurando um fator organizacional do sistema.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Determinantes Sociais e Modelos Teóricos em Saúde
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta. O que define a resposta é identificar a "distância da casa do paciente até o serviço de saúde" como um determinante socioambiental e territorial que impõe barreiras geográficas diretas à continuidade do cuidado e à adesão terapêutica.
Raciocínio clínico
Os Determinantes Sociais da Saúde (DSS), estruturados nos modelos da Organização Mundial da Saúde (OMS) e de Dahlgren e Whitehead, compreendem as condições de vida, trabalho, habitação, renda e meio ambiente em que as pessoas nascem, crescem e envelhecem.
A localização da residência e o tempo/custo de deslocamento até a unidade de saúde representam condições socioespaciais do território. Quando a distância é grande e não há transporte adequado, o paciente enfrenta dificuldades materiais para renovar prescrições, realizar exames e comparecer a consultas de acompanhamento, prejudicando a adesão.
As outras alternativas abordam problemas organizacionais da rede de saúde (abastecimento da farmácia, oferta de exames), estratégias de educação permanente dos profissionais ou indicadores de utilização do serviço, e não características do contexto socioeconômico e ambiental do usuário.
Por que acontece
As barreiras geográficas e de mobilidade urbana elevam o custo financeiro e o tempo despendido pelo usuário, gerando absenteísmo e interrupção do tratamento crônico por restrições concretas do seu ambiente de moradia.
Conduta
Na Atenção Primária à Saúde (conforme a Política Nacional de Atenção Básica - PNAB), a equipe de Saúde da Família deve mapear essas barreiras por meio da territorialização e adstrição, planejando visitas domiciliares sistemáticas e adequando a periodicidade das dispensações de medicamentos para populações com difícil acesso geográfico.
Não se deve classificar a falta de adesão como "falta de colaboração" do paciente sem antes avaliar as vulnerabilidades sociais, financeiras e geográficas que limitam o acesso.
Como isso cai nas provas
Este assunto aparece tipicamente cobrando a diferenciação entre determinantes sociais e componentes organizacionais dos serviços de saúde. Duas confusões clássicas:
- –Determinante social versus Atributo da APS: a distância geográfica do domicílio é um determinante do meio ambiente/moradia do indivíduo, enquanto o Acesso de Primeiro Contato avalia a facilidade de acolhimento e horários de funcionamento disponibilizados pelo serviço de saúde.
- –Modelo de Dahlgren e Whitehead: confunde determinantes proximais (comportamentos individuais e redes sociais) com intermediários (condições de moradia, saneamento e ambiente de trabalho) e macrodeterminantes (políticas econômicas e culturais). O discriminador é a camada do modelo à qual a variável pertence.
Para memorizar
- –Determinantes sociais: fatores sociais, econômicos, culturais e ambientais que moldam a saúde
- –Distância física e local de moradia: determinantes socioespaciais e ambientais do paciente
- –Falta de insumos e exames: falha de gestão/infraestrutura da rede, não determinante social do indivíduo
- –Territorialização: instrumento da APS para reconhecer barreiras de acesso no território
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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