O que decide a resposta

"Em um surto de sarampo, a prioridade para a contenção da transmissão em uma área afetada". Diante de circulação viral ativa, a medida mais eficaz de contenção populacional é o bloqueio vacinal e a antecipação da imunização para lactentes de 6 a 11 meses (a chamada dose zero da tríplice viral), protegendo uma população altamente suscetível e interrompendo a cadeia de transmissão.

Raciocínio clínico

O sarampo possui um dos maiores potenciais de transmissibilidade conhecidos (R₀ entre 12 e 18), com transmissão aérea por aerossóis que se inicia antes mesmo do surgimento do exantema. Em cenários de surto, medidas isoladas como quarentena de doentes são insuficientes para frear a disseminação.

Por que ampliar a faixa etária para 6 a 12 meses? Porque os lactentes perdem a proteção dos anticorpos maternos por volta do sexto mês de vida e ficam desprotegidos até a primeira dose do calendário de rotina (aos 12 meses). A introdução da dose zero fecha essa janela de vulnerabilidade na comunidade.

Esperar confirmação laboratorial para iniciar o bloqueio inviabiliza o controle, pois a vacina de bloqueio precisa ser aplicada em até 72 horas após o contato. Da mesma forma, não existe antiviral específico para o vírus do sarampo; o manejo clínico baseia-se em suporte e administração de vitamina A.

Por que acontece

A partir dos 6 meses de vida, os anticorpos IgG maternos transferidos via transplacentária sofrem decaimento acentuado, deixando o lactente vulnerável. Como a resposta imune celular e humoral à vacina já é funcional a partir dos 6 meses, a vacinação antecipada induz proteção individual e eleva a imunidade de rebanho no epicentro do surto.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde:

• –Dose zero da vacina tríplice viral: aplicar em todas as crianças de 6 a 11 meses e 29 dias residentes ou em deslocamento para áreas com surto ativo. Esta dose não é válida para a rotina e a criança deve receber as doses habituais aos 12 meses (tríplice viral) e 15 meses (tetraviral/tríplice + varicela).
• –Bloqueio vacinal seletivo: realizado em até 72 horas após a notificação do caso suspeito em todos os contatos suscetíveis a partir dos 6 meses de vida.
• –Imunoglobulina humana normal: indicada em até 6 dias (144 horas) pós-exposição para contatos de alto risco que não podem receber a vacina de vírus vivo (gestantes suscetíveis, imunodeprimidos graves e lactentes menores de 6 meses).
• –Manejo dos casos: isolamento por aerossóis até 4 dias após o início do exantema e vitamina A em dose diária por 2 dias consecutivos para reduzir morbimortalidade e complicações respiratórias/oculares.

Como isso cai nas provas

• –Dose de rotina vs. Dose zero de surto: o calendário habitual preconiza doses aos 12 e 15 meses de vida; a dose zero (6 a 11 meses) é estratégia exclusiva de surto ou viagem para área de risco e não conta como dose válida do calendário básico.
• –Vacinação de bloqueio vs. Imunoglobulina pós-exposição: a vacina é aplicada em até 72 horas para contactantes suscetíveis ≥ 6 meses; a imunoglobulina é reservada para aplicação em até 6 dias (144 horas) em gestantes, imunodeprimidos e menores de 6 meses.