A manobra de Bracht na apresentação pélvica é utilizada para o desprendimento do polo
Embora a manobra auxilie o nascimento da cabeça derradeira, ela não atua isoladamente no polo cefálico, desprendendo também a cintura escapular no mesmo movimento contínuo.
O polo pélvico é o primeiro a ser exteriorizado de forma espontânea no parto pélvico; a manobra de Bracht só é iniciada após o nascimento da pelve e visualização do ângulo inferior da escápula.
A manobra de Bracht engloba o movimento de báscula do feto em direção ao abdome materno, promovendo o desprendimento da cintura escapular seguido imediatamente pelo desprendimento do polo cefálico.
A pelve fetal já se encontra exteriorizada quando a manobra de Bracht é executada; seu objetivo é liberar os segmentos superiores (ombros e cabeça).
A pelve (cintura pélvica) nasce antes do início da manobra, que atua na cintura escapular e no polo cefálico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Distocias
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta sobre tocotraumatismo e assistência ao parto pélvico: a manobra de Bracht é a manobra universal que promove a deflexão/elevação do dorso fetal sobre o abdome materno para desprendimento conjunto da cintura escapular e do polo cefálico.
Raciocínio clínico
No parto pélvico por via vaginal, o polo pélvico e os membros inferiores se exteriorizam espontaneamente até o nível do ângulo inferior da escápula. A partir desse ponto, para evitar a retenção da cabeça derradeira e o aprisionamento dos membros superiores, recorre-se a manobras obstétricas.
A manobra de Bracht consiste em segurar as coxas e a pelve do feto (com os polegares nas nádegas e os outros dedos nas coxas), promovendo uma báscula e curvatura do tronco fetal em direção ao abdome da mãe. Esse movimento em arco desprende simultaneamente os ombros (cintura escapular) e, mantendo a flexão da cabeça sob a sínfise púbica, exterioriza a cabeça fetal (polo cefálico).
Se houver insucesso ou distocia específica em um dos polos, manobras isoladas entram em ação: Rojas ou Deventer-Müller para a cintura escapular, e Mauriceau ou fórcipe de Piper para o polo cefálico. A manobra de Bracht, no entanto, resolve ambos.
Por que acontece
A manobra reproduz o eixo da bacia materna (curva de Carus), utilizando o próprio tronco fetal como alavanca anatômica. A flexão anterior forçada mantém o mento fetal fletido de encontro ao esterno, reduzindo os diâmetros cefálicos de insinuação e permitindo o nascimento suave dos ombros e da cabeça.
Conduta
No parto pélvico vaginal assistido (Diretrizes de Assistência ao Parto do Ministério da Saúde e FEBRASGO):
- –Regra de ouro: conduta expectante ("mãos fora do feto") até o desprendimento espontâneo das nádegas e tronco até a espádua/ângulo inferior da escápula.
- –A partir da exteriorização das escápulas, realiza-se a manobra de Bracht elevando o dorso em arco sobre o ventre materno.
- –O que NÃO fazer: tração intempestiva do feto antes da exteriorização da escápula, o que provoca deflexão da cabeça e subida dos braços (gerando retenção de cabeça derradeira).
Como isso cai nas provas
O tema aparece associando a manobra ao polo fetal que ela ajuda a desprender ou cobrando o passo a passo da conduta no parto pélvico.
- –Confusão com a Manobra de Mauriceau: fletir a cabeça com o dedo na boca/fossa canina e tracionar pelos ombros — desprendimento exclusivo do polo cefálico retido (não atua na cintura escapular).
- –Confusão com a Manobra de Rojas / Deventer-Müller: rotação do tronco fetal associada à descida dos braços — indicada exclusivamente para liberação da cintura escapular quando há distocia de espáduas no pélvico.
Para memorizar
- –Bracht: dorso sobre o ventre materno → desprende cintura escapular + polo cefálico
- –Mauriceau: dedo na boca/fossa canina → desprende polo cefálico isoladamente
- –Rojas: rotação de 180° do tronco → desprende ombros/braços (cintura escapular)
- –Piper: fórcipe exclusivo para cabeça derradeira no parto pélvico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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