A rotação interna de uma apresentação cefálica OS é de
A rotação de 0° ocorre quando o feto já está insinuado na variedade Occipito-Púbica (OP), não necessitando de rotação interna para colocar o occipício sob o púbis.
A rotação de 45° é o arco percorrido pelas variedades anteriores (Occipito-Esquerda Anterior - OEA ou Occipito-Direita Anterior - ODA) para atingir OP.
A rotação de 90° corresponde à rotação interna executada pelas variedades transversas (Occipito-Esquerda Transversa - OET ou Occipito-Direita Transversa - ODT) para alinhar o occipício à sínfise púbica.
O ângulo de 135° é o arco de grande rotação necessário para as variedades oblíquas posteriores (Occipito-Esquerda Posterior - OEP ou Occipito-Direita Posterior - ODP) atingirem OP.
Na variedade Occipito-Sacra (OS), o occipício está voltado diretamente para o sacro da mãe (posterior). Para alcançar a sínfise púbica (anterior), a cabeça precisa realizar uma rotação de 180°.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Estática fetal, pelve e mecanismo de parto › Bacia Obstétrica e Mecanismo de Parto
O que decide a resposta
"A rotação interna de uma apresentação cefálica OS" define uma variedade Occipito-Sacra (diretamente posterior). Como o mecanismo padrão de desprendimento cefálico exige que o occipício alcance a sínfise púbica (Occipito-Púbica - OP) para realizar o movimento de deflexão, a cabeça fetal precisa percorrer 180° de rotação interna.
Raciocínio clínico
O feto inicia a insinuação e a descida aproveitando os maiores diâmetros do estreito superior da bacia materna (oblíquos ou transversos). Ao atingir o estreito médio e o assoalho pélvico, o polo cefálico realiza a rotação interna para alinhar o seu maior diâmetro ao diâmetro anteroposterior da pelve.
O ponto de referência para o desprendimento habitual é a posição Occipito-Púbica (OP). A partir de cada variedade de posição, o trajeto angular necessário até OP varia:
- –OP (Occipito-Púbica): 0° (já está orientada)
- –OEA / ODA (Occipito-Anteriores): 45°
- –OET / ODT (Occipito-Transversas): 90°
- –OEP / ODP (Occipito-Posteriores oblíquas): 135°
- –OS (Occipito-Sacra direta): 180°
Embora o feto possa ocasionalmente nascer em variedade sacra persistente (com desprendimento por flexão inicial e hiperflexão), a questão cobra a rotação interna clássica para a anteriorização em OP, totalizando uma rotação completa de 180°.
Por que acontece
O estreito inferior da pelve e a fenda urogenital têm seu maior eixo no sentido anteroposterior. Para que o suboccipício consiga se apoiar sob a sínfise púbica (atuando como fulcro/hipomóclio) e permitir que a cabeça se desprenda por deflexão, o occipício situado no sacro precisa girar meia-volta (180°).
Conduta
Acompanhamento atento do trabalho de parto com o partograma. As variedades posteriores e sacras estão associadas a períodos expulsivos mais longos e maior dor lombar materna.
Não intervir precocemente apenas pela variedade de posição: a maioria das apresentações posteriores roda espontaneamente para anterior durante a descida. Caso ocorra parada de progressão no estreito médio/inferior, avalia-se rotação manual ou fórceps de Kielland/Simpson conforme a altura e as condições obstétricas, ou conversão para cesariana se houver desproporção cefalopélvica.
Como isso cai nas provas
O mecanismo de parto costuma ser cobrado de forma direta sobre os tempos do parto (insinuação, descida, rotação interna, desprendimento, rotação externa e desprendimento das espáduas) ou pelos graus de rotação interna. As principais distinções:
- –Occipito-Transversa (OET/ODT) versus Occipito-Sacra (OS): a variedade transversa exige rotação interna de 90° até OP, enquanto a sacra direta exige 180°.
- –Occipito-Posterior oblíqua (OEP/ODP) versus Occipito-Sacra (OS): as oblíquas posteriores realizam rotação de 135° até OP (ou rotação curta de 45° para o sacro), enquanto a sacra pura precisa de 180° para alcançar o púbis.
Para memorizar
- –Púbica (OP) = 0°
- –Anterior (OEA / ODA) = 45°
- –Transversa (OET / ODT) = 90°
- –Posterior oblíqua (OEP / ODP) = 135°
- –Sacra (OS) = 180°
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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