O que decide a resposta

Questão conceitual direta sobre estática fetal: a apresentação "cefálica defletida de primeiro grau" tem como ponto de referência o bregma (fontanela anterior) e, como linha de orientação, a sutura sagitometópica.

Raciocínio clínico

Para definir as variedades de posição na estática fetal, precisamos conhecer o ponto de referência fetal e a linha de orientação correspondente a cada atitude da cabeça:

• –Apresentação cefálica fletida (vértice): ponto de referência é o occipício (fontanela lambdoide/posterior) e a linha de orientação é a sutura sagital.
• –Cefálica defletida de 1º grau (bregma): ponto de referência é o bregma (fontanela anterior) e a linha de orientação é a sutura sagitometópica (continuidade da sutura sagital com a metópica).
• –Cefálica defletida de 2º grau (fronte): ponto de referência é a glabela/nariz e a linha de orientação é a sutura metópica.
• –Cefálica defletida de 3º grau (face): ponto de referência é o mento e a linha de orientação é a linha facial (sulco interorbitonasal).

Portanto, para a deflexão de 1º grau, o termo correto é sutura sagitometópica.

Por que acontece

Na deflexão de 1º grau, o polo cefálico perde a flexão habitual e se apresenta pelo bregma. O toque vaginal palpa a grande fontanela losangular, onde convergem longitudinalmente a sutura sagital (posteriormente) e a metópica (anteriormente), formando um eixo contínuo denominado sutura sagitometópica.

Conduta

O diagnóstico da apresentação defletida de 1º grau é realizado pelo toque vaginal intraparto associado às manobras de Leopold.

Na deflexão de 1º grau (bregma), a conduta obstétrica inicial é a expectante, com vigilância rigorosa da evolução do trabalho de parto e do partograma (Ministério da Saúde / Febrasgo).

O parto vaginal é habitualmente possível sem tocotraumatismo maior, embora o diâmetro de insinuação (occipitofrontal, 12 cm) seja ligeiramente maior que o da apresentação fletida (suboccipitobregmático, 9,5 cm), podendo prolongar o período expulsivo.

Como isso cai nas provas

O examinador costuma explorar a correlação exata entre o grau de deflexão, o ponto de referência e a linha de orientação. As confusões clássicas são:

• –Deflexão de 1º grau vs. 2º grau: na de 1º grau o ponto de referência é o bregma (linha sagitometópica); na de 2º grau é a glabela/raiz do nariz (linha metópica). O discriminador é a fontanela palpável ao toque (bregma presente no 1º grau, ausente no 2º grau).
• –Deflexão de 2º grau vs. 3º grau: o 2º grau é a pior apresentação para o parto vaginal (diâmetro occípitomentoniano de 13,5 cm, habitualmente cesariana); no 3º grau (face/mento), o parto vaginal só é possível na variedade mento-anterior.