O desprendimento do polo cefálico na defletida de primeiro grau faz-se por meio de
O desprendimento por deflexão pura (extensão) é o mecanismo clássico da apresentação fletida (vértice), na qual o suboccipício fixa sob o púbis e a cabeça estende.
O desprendimento por flexão isolada é o mecanismo típico da defletida de 3º grau (face) com rotação para mento-anterior, na qual o submento apoia no púbis e a cabeça flete.
A alternativa inverte a cronologia fisiológica do mecanismo de parto, que exige primeiro a flexão para exteriorizar o occipício e, depois, a deflexão para liberar o mento.
Na defletida de 1º grau, a cabeça apoia a glabela sob o púbis e realiza primeiro a flexão (exteriorizando o occipital pelo períneo) e, em seguida, a deflexão (exteriorizando a face).
Extensão é sinônimo de deflexão; isoladamente, ela não consegue desvencilhar os dois polos (occipital e mentoniano) na apresentação de bregma.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Estática fetal, pelve e mecanismo de parto › Bacia Obstétrica e Mecanismo de Parto
O que decide a resposta
"O desprendimento do polo cefálico na defletida de primeiro grau". Esta é uma questão teórica direta sobre o mecanismo de parto na apresentação de bregma (defletida de 1º grau): o desprendimento cefálico não se dá em tempo único, mas por um duplo movimento sequencial de flexão e deflexão.
Raciocínio clínico
Na apresentação defletida de 1º grau (bregma), a linha de orientação é a sutura sagitometópica e o ponto de referência é o bregma (fontanela anterior), oferecendo à bacia o diâmetro occipitofrontal (12 cm).
Durante o quarto tempo do mecanismo de parto (desprendimento cefálico), o polo cefálico precisa contornar a sínfise púbica e o assoalho perineal:
Primeiro, a região da raiz do nariz (glabela) apoia-se sob o bordo inferior do púbis (hipomóclio), ocorrendo uma flexão da cabeça que exterioriza a fronte, o bregma e o occipital sobre a comissura vulvar posterior.
Logo em seguida, com o occipital já exteriorizado e apoiado contra o períneo posterior, o movimento se inverte: a cabeça realiza deflexão (extensão) para desvencilhar o nariz, a boca e o mento do arco púbico anterior.
Por que acontece
Como a cabeça fetal insinua em atitude intermediária com um diâmetro desfavorável (occipitofrontal = 12 cm), ela necessita de dois pontos de apoio sucessivos para vencer a curvatura do canal de parto (curva de Carus), exigindo a combinação de flexão inicial (para liberar o polo posterior) seguida de deflexão (para liberar o polo anterior).
Conduta
O parto transpélvico na defletida de 1º grau é perfeitamente viável na maioria das bacias normais, pois o diâmetro occipitofrontal consegue progredir, embora determine um trabalho de parto mais arrastado.
A conduta obstétrica padrão (conforme o Tratado de Obstetrícia de Rezende e manuais do Ministério da Saúde) é a vigilância ativa do partograma e da vitalidade fetal intraparto.
Não intervir com cesariana de rotina apenas pelo diagnóstico da deflexão de 1º grau. A via cirúrgica fica reservada exclusivamente para os casos de parada de progressão (distócia funcional/mecânica) ou sofrimento fetal agudo.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram a correlação direta entre o grau de deflexão, o ponto de referência e o movimento de desprendimento do polo cefálico. Principais discriminadores:
- –Apresentação fletida (vértice): ponto de referência é o occipício, e o desprendimento ocorre por deflexão pura (extensão).
- –Defletida de 1º grau (bregma): ponto de referência é o bregma, e o desprendimento ocorre por duplo movimento de flexão seguida de deflexão.
- –Defletida de 3º grau (face): ponto de referência é o mento, e o desprendimento ocorre por flexão pura (desde que a variedade de posição seja mento-anterior).
Para memorizar
- –Vértice (fletida) → desprendimento por deflexão
- –Bregma (defletida de 1º grau) → desprendimento por flexão e deflexão
- –Fronte (defletida de 2º grau) → distócia mecânica absoluta a termo (indicação de cesariana)
- –Face (defletida de 3º grau) → desprendimento por flexão (apenas em mento-anterior)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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