O que decide a resposta

"Ao nível das espinha ciáticas, na avaliação da descida, é correto afirmar que a apresentação está no plano..." Por definição anatômica e obstétrica, o plano que tem como ponto de referência a linha interespinhosa (espinhas ciáticas ou isquiáticas) é o plano zero de DeLee.

Raciocínio clínico

A avaliação da descida do polo cefálico na bacia materna durante o trabalho de parto utiliza marcos anatômicos bem definidos. Existem dois sistemas clássicos: a classificação de DeLee (em centímetros em relação às espinhas ciáticas) e a de Hodge (quatro planos paralelos baseados em linhas imaginárias da pelve).

No sistema de DeLee:

• –O nível das espinhas ciáticas/isquiáticas corresponde ao estreito médio da bacia e é definido como o plano zero (0).
• –Apresentações acima desse nível recebem valores negativos em centímetros (-1, -2, -3, -4, -5).
• –Apresentações que ultrapassam as espinhas em direção ao assoalho pélvico recebem valores positivos (+1, +2, +3, +4, +5).

Por que acontece

As espinhas isquiáticas demarcam o menor diâmetro transverso da pelve feminina (diâmetro biespinha ciática, cerca de 10,5 cm). Quando o maior diâmetro transverso da cabeça fetal (biparietal) ultrapassa o estreito superior, o ponto mais avançado da apresentação atinge exatamente a altura das espinhas ciáticas, caracterizando a insinuação.

Conduta

A determinação precisa do plano da apresentação durante o toque vaginal orienta a tomada de decisão no trabalho de parto (conforme manuais de assistência ao parto da FEBRASGO e Ministério da Saúde).

Atingir o plano zero de DeLee confirma que a apresentação está insinuada. Se houver parada de progressão com apresentação alta (valores negativos de DeLee, como -3 ou -2) e dilatação total, o parto instrumentado com fórceps ou vácuo-extrator é contraindicado e a via de resolução deve ser a cesariana. A instrumentação só é segura e indicada quando a cabeça fetal está insinuada (plano 0 ou mais baixo).

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado como reconhecimento direto de definições ou em questões que exigem correlacionar os sistemas de DeLee e Hodge:

• –Plano 0 de DeLee vs. 1º Plano de Hodge: a confusão clássica é achar que plano 0 equivale ao 1º plano de Hodge. O discriminador é que o plano 0 de DeLee equivale ao 3º plano de Hodge (ambos passam pelas espinhas ciáticas), enquanto o 1º plano de Hodge passa pela borda superior do púbis e promontório.
• –Valores positivos vs. negativos de DeLee: o discriminador é a direção em relação às espinhas ciáticas — acima é negativo (feto alto), abaixo é positivo (feto baixo/descendo).