O que decide a resposta

Questão conceitual direta sobre mecânica de parto: no assinclitismo posterior (ou obliquidade de Litzmann), ocorre a descida inicial do parietal posterior, de modo que a sutura sagital se desvia anteriormente (em direção ao púbis).

Raciocínio clínico

Durante o mecanismo de parto, a cabeça fetal realiza movimentos de inclinação lateral para atravessar o estreito superior da pelve:

• –Sinclitismo: a sutura sagital desce equidistante entre o pube e o promontório, com ambos os parietais descendo no mesmo plano.
• –Assinclitismo anterior (obliquidade de Naegele): há inclinação lateral com descida inicial do parietal anterior; ao toque vaginal, a sutura sagital é palpada mais próxima do promontório.
• –Assinclitismo posterior (obliquidade de Litzmann): há inclinação com descida inicial do parietal posterior; ao toque vaginal, a sutura sagital está mais próxima da sínfise púbica.

Portanto, a característica que define o assinclitismo posterior é o avanço primário do osso parietal posterior no canal de parto.

Por que acontece

A assimetria na descida cefálica permite que a cabeça fetal reduza seus diâmetros de apresentação contra os ossos da bacia materna, facilitando a insinuação e a progressão pelo estreito superior.

Conduta

O diagnóstico é clínico, realizado pelo toque vaginal durante a fase ativa do trabalho de parto.

O assinclitismo leve a moderado costuma ser um fenômeno fisiológico e transitório de acomodação. A conduta é a vigilância ativa do trabalho de parto por meio do partograma.

Não se deve intervir precocemente com indicação cirúrgica imediata se a descida e a dilatação continuarem progredindo, pois a correção para o sinclitismo frequentemente ocorre conforme a apresentação atinge planos mais baixos da pelve. Caso ocorra parada secundária da descida por desproporção cefalopélvica, indica-se cesariana.

Como isso cai nas provas

Este tema é cobrado na diferenciação clássica dos tipos de assinclitismo:

• –Assinclitismo anterior (Naegele): discriminador = descida do parietal anterior e sutura sagital mais próxima do promontório.
• –Assinclitismo posterior (Litzmann): discriminador = descida do parietal posterior e sutura sagital mais próxima da sínfise púbica.
• –Sinclitismo: discriminador = sutura sagital equidistante entre púbis e promontório.