O que decide a resposta

A questão é direta: pede os diâmetros de insinuação da "apresentação cefálica fletida e da apresentação pélvica".

A insinuação é definida pela passagem do maior diâmetro transverso fetal pelo estreito superior da bacia materna. Na cefálica fletida, o diâmetro transverso é o biparietal (9,5 cm), e na pélvica, é o bitrocantérico (9,5 cm).

Raciocínio clínico

Para responder a esta questão, precisamos recordar os diâmetros fetais que se apresentam ao estreito superior:

Na apresentação cefálica fletida (vértice), a cabeça oferece seu menor diâmetro anteroposterior (suboccipitobregmático, 9,5 cm) e seu diâmetro transverso de insinuação correspondente é o biparietal (9,5 cm).

Na apresentação pélvica, a cintura pélvica fetal penetra a bacia pelo seu maior diâmetro transverso, que é o bitrocantérico (9,5 cm).

Eliminando as alternativas incorretas:

• –Occipitofrontal (12 cm) é o diâmetro da deflexão de 1º grau (bregma).
• –Occipitomentoniano (13,5 cm) é o maior diâmetro da cabeça fetal, típico da deflexão de 2º grau (fronte), que inviabiliza o parto por via vaginal.
• –Bituberoso (ou bi-isquiático, 11 cm) é um diâmetro ósseo do estreito inferior da pelve materna, e não uma medida fetal.

Por que acontece

A insinuação ocorre quando a maior circunferência da apresentação ultrapassa o anel do estreito superior da bacia. O feto bem fletido minimiza suas dimensões para compatibilizar os diâmetros fetais (9,5 cm) com os eixos da pelve obstétrica.

Conduta

Na assistência ao trabalho de parto (Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal, Ministério da Saúde / FEBRASGO), a insinuação é avaliada pelo exame físico:

• –Ao toque vaginal: vértice fetal atinge o plano 0 de De Lee (nível das espinhas ciáticas).
• –À palpação abdominal (Manobras de Leopold): polo cefálico fixo ou com menos de 2/5 acessíveis acima da sínfise púbica.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na avaliação dos diâmetros cefálicos nas variedades de flexão/deflexão e sua relação com a pelve materna:

• –Cefálica fletida vs. Defletida de 1º grau (bregma): o discriminador é o diâmetro anteroposterior oferecido — suboccipitobregmático (9,5 cm) na fletida versus occipitofrontal (12 cm) no bregma.
• –Defletida de 2º grau (fronte) vs. Defletida de 3º grau (face): o discriminador é a possibilidade de parto vaginal — a fronte oferece o occipitomentoniano (13,5 cm), sendo distócia absoluta; a face oferece o submentobregmático (9,5 cm), permitindo parto vaginal se a variedade for mentoanterior.
• –Diâmetro fetal vs. Diâmetro da pelve: o discriminador é a estrutura — bitrocantérico é fetal (quadril do feto, 9,5 cm), enquanto bituberoso é materno (diâmetro transverso do estreito inferior, 11 cm).