Uma paciente estava com sangramento uterino anormal e compareceu ao hospital para ser submetida à ultrassonografia transvaginal e à histeroscopia ambulatorial. A paciente foi diagnosticada com a presença de um mioma submucoso tipo zero. Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que
O mioma localizado integralmente no miométrio sem contato com o endométrio ou serosa é classificado como FIGO tipo 4 (intramural puro).
A degeneração hialina é o tipo mais comum de degeneração benigna dos miomas em geral, mas não define nem tem relação obrigatória com o estadiamento FIGO 0.
O mioma que apresenta componente miometrial significativo de 50% ou mais é classificado como FIGO tipo 2; o tipo 0 não possui invasão intramural.
O mioma submucoso tipo 0 é o cenário anatômico ideal e de primeira linha para ressecção por histeroscopia cirúrgica, devido à ausência de penetração miometrial.
Por definição da classificação FIGO, o mioma submucoso tipo 0 é totalmente pediculado e restrito ao interior da cavidade endometrial.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
O que decide a resposta
"A paciente foi diagnosticada com a presença de um mioma submucoso tipo zero." Pela classificação da FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia), o mioma tipo 0 é aquele 100% intracavitário (pedunculado), sem qualquer extensão para o miométrio adjacente.
Raciocínio clínico
A classificação de miomas da FIGO (sistema PALM-COEIN) categoriza os miomas submucosos de acordo com o grau de invasão na parede miometrial:
- –Tipo 0: totalmente dentro da cavidade endometrial (pedunculado, sem penetração intramural).
- –Tipo 1: < 50% de extensão intramural (a maior parte do volume está na cavidade).
- –Tipo 2: ≥ 50% de extensão intramural (a maior parte do volume está no miométrio).
Por estar totalmente projetado na cavidade, o mioma submucoso tipo 0 não invade o miométrio, o que torna a abordagem minimamente invasiva por ressecção histeroscópica o procedimento de escolha absoluto.
Por que acontece
O mioma tipo 0 cresce em direção à luz uterina, causando sangramento uterino anormal por ulcerar a mucosa sobrejacente, aumentar a área de superfície endometrial e secretar fatores angiogênicos locais que desregulam a hemostasia endometrial fisiológica.
Conduta
A conduta padrão-ouro para o mioma submucoso tipo 0 sintomático é a miomectomia histeroscópica (FEBRASGO / ACOG), idealmente realizada em centro cirúrgico com ressectoscópio monopolar ou bipolar.
Não se deve indicar histerectomia ou cirurgia laparotômica/laparoscópica de entrada para um mioma FIGO 0 isolado, pois a via endoscópica intracavitária oferece menor morbidade, recuperação imediata e preservação da fertilidade.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na forma de classificação anatômica ou indicação cirúrgica. As principais confusões ocorrem com:
- –Mioma FIGO 2: o discriminador é a proporção miometrial — o tipo 0 tem 0% no miométrio, enquanto o tipo 2 tem ≥ 50% de componente intramural, o que aumenta o risco cirúrgico de perfuração e sobrecarga hídrica na histeroscopia.
- –Pólipo endometrial: embora ambos sejam intracavitários e causem sangramento, o pólipo é formado por estroma e glândulas endometriais (consistência amolecida e pedículo vascular único), enquanto o mioma é uma proliferação de músculo liso (firme e hipoecogênico).
Para memorizar
- –FIGO 0: 100% intracavitário (pedunculado, zero invasão miometrial).
- –FIGO 1: < 50% intramural (maior parte na cavidade).
- –FIGO 2: ≥ 50% intramural (maior parte na parede).
- –Tratamento padrão do mioma tipo 0 sintomático: miomectomia histeroscópica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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