Assinale a alternativa que apresenta fatores de risco para o desenvolvimento de câncer do colo do útero.
Nuliparidade e diabetes são fatores de risco para câncer de endométrio; no colo uterino, o fator associado ao traumatismo e alterações fisiológicas locais é a multiparidade.
A associação entre obesidade, diabetes e hipertensão arterial compõe a clássica tríade de risco para adenocarcinoma de endométrio (estado de hiperestrogenismo).
O nível socioeconômico elevado correlaciona-se com maior acesso a programas de rastreamento e menor incidência de doença invasora; o fator de risco epidemiológico é o baixo nível socioeconômico.
A iniciação sexual precoce aumenta o tempo de exposição ao HPV na zona de transformação, a multiparidade induz microtraumas cervicais repetidos e o baixo nível socioeconômico reduz a adesão ao rastreamento preventivo.
Embora o tabagismo seja um cofator bem demonstrado no CCU por reduzir a resposta imune local, o sedentarismo e o uso de drogas ilícitas não são fatores de risco clássicos estabelecidos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores do colo uterino › Câncer de Colo Uterino
O que decide a resposta
A questão é direta: cobra os fatores de risco clássicos para o câncer do colo do útero (CCU). A resposta fecha em "multiparidade, iniciação sexual precoce e baixo nível socioeconômico", fatores que aumentam a chance de infecção persistente pelo HPV oncogênico, induzem microtraumas na ectocérvice e limitam o acesso ao rastreio citopatológico.
Raciocínio clínico
A carcinogênese cervical está diretamente atrelada à infecção persistente por subtipos oncogênicos do papilomavírus humano (HPV), principalmente os tipos 16 e 18. Sendo assim, qualquer condição que amplie a exposição ao vírus, favoreça sua integração celular ou impeça a detecção precoce de lesões pré-neoplásicas atua como fator de risco.
A iniciação sexual precoce expõe uma zona de transformação imatura e com intensa metaplasia escamosa ao HPV. A multiparidade submete o colo uterino a repetidos traumas e alterações hormonais e imunológicas locais. O baixo nível socioeconômico, por sua vez, é um determinante epidemiológico central, refletindo menor cobertura e adesão aos exames preventivos de Papanicolau.
O que elimina as demais alternativas?
- –Nuliparidade, obesidade, hipertensão e diabetes (alternativas A e B) formam o perfil clássico do câncer de endométrio, marcado por hiperestrogenismo sem oposição da progesterona.
- –Nível socioeconômico elevado (alternativa C) associa-se a melhor acesso aos serviços de saúde e maior cobertura de rastreio, funcionando como perfil protetor.
- –Sedentarismo e drogas ilícitas (alternativa E) não compõem a lista de fatores de risco independentes estabelecidos para a neoplasia cervical.
Por que acontece
A metaplasia escamosa na zona de transformação do colo jovem é especialmente suscetível à integração do DNA do HPV nas células basais. O tabagismo e a multiparidade diminuem a imunidade celular local e promovem microtraumas, enquanto a ausência de rastreamento periódico impede o tratamento de lesões de alto grau (NIC II e III), permitindo a progressão para carcinoma invasor.
Conduta
A prevenção primária baseia-se na vacina contra o HPV (adotada em esquema de dose única para a faixa dos 9 aos 14 anos pelo Ministério da Saúde, 2024) e no uso de preservativos.
A prevenção secundária (Ministério da Saúde / INCA) preconiza o rastreamento com citopatologia cervical (Papanicolau) em mulheres assintomáticas de 25 a 64 anos que já iniciaram a vida sexual. A rotina consiste em 1 exame anual; após 2 exames normais consecutivos, o intervalo passa para a cada 3 anos.
O que NÃO fazer: não realizar rastreamento citopatológico de rotina antes dos 25 anos nem em pacientes sem história de atividade sexual, para evitar sobrediagnóstico e intervenções excisionais em lesões transitórias.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como identificação direta de fatores de risco ou no contraponto epidemiológico com outros tumores ginecológicos:
- –Câncer de Endométrio: o discriminador é a obesidade, diabetes, anovulação crônica e nuliparidade (ambiente hiperestrogênico).
- –Câncer de Colo Uterino: o discriminador é a relação com HPV, multiparidade, sexarca precoce, tabagismo e baixo nível socioeconômico.
Para memorizar
- –Câncer de colo = HPV + sexarca precoce + multiparidade + tabagismo + baixo nível socioeconômico
- –Nuliparidade, obesidade e diabetes = risco para Câncer de Endométrio
- –Rastreamento INCA: Papanicolau dos 25 aos 64 anos (anual; 2 normais consecutivos → trienal)
- –Vacinação HPV no SUS (2024): dose única dos 9 aos 14 anos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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