Uma paciente de 48 anos de idade realizou uma mamografia de rotina, na qual foi encontrada uma densidade assimétrica na mama esquerda, com diagnóstico radiológico de BI-RADS 3. A paciente também realizou uma ultrassonografia mamária, na qual se constatou um quadro normal. Com base nessa situação hipotética, a conduta adequada será
Toda lesão classificada como BI-RADS 3 exige vigilância radiológica em intervalo curto, iniciando-se com a repetição do exame em 6 meses para confirmar a estabilidade da imagem.
O seguimento em intervalo habitual de 1 ano é reservado para exames sem alterações ou com lesões comprovadamente benignas (BI-RADS 1 e 2).
A mamotomia (biópsia percutânea a vácuo) é um procedimento invasivo indicado para lesões suspeitas de malignidade (BI-RADS 4 e 5), não para BI-RADS 3.
A core biopsy (biópsia por agulha grossa) está indicada apenas quando a probabilidade de câncer ultrapassa 2%, o que caracteriza as categorias BI-RADS 4 e 5.
A ressonância magnética das mamas não é indicada para elucidação de lesões BI-RADS 3 em pacientes da população geral de risco habitual.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"densidade assimétrica na mama esquerda, com diagnóstico radiológico de BI-RADS 3."
A categoria BI-RADS 3 define uma lesão provavelmente benigna com risco de malignidade ≤ 2%. A conduta padronizada é o controle radiológico em intervalo curto (inicialmente em 6 meses), dispensando intervenção invasiva imediata.
Raciocínio clínico
O achado mamográfico foi enquadrado como BI-RADS 3. A ultrassonografia mamária normal descarta cistos simples ou lesões expansivas sólidas evidentes ao ultrassom, mas não isenta a assimetria vista na mamografia do seguimento programado.
O diferencial de conduta no rastreamento mamográfico depende diretamente da categoria:
- –Se o achado fosse tipicamente benigno (BI-RADS 2), a paciente retornaria ao rastreamento anual de rotina.
- –Se houvesse suspeita moderada a alta de malignidade (BI-RADS 4 ou 5), como microcalcificações pleomórficas agrupadas ou nódulo espiculado, o passo seguinte seria a investigação tecidual invasiva (core biopsy ou mamotomia).
Como o risco de câncer no BI-RADS 3 é inferior a 2%, procedimentos invasivos imediatos trariam riscos e custos desnecessários. O acompanhamento em 6 meses avalia a estabilidade do achado com total segurança oncológica.
Por que acontece
Lesões provavelmente benignas têm chance ínfima de malignidade. O intervalo de 6 meses é curto o suficiente para não comprometer o estadiamento caso se trate de uma neoplasia rara e longo o suficiente para evidenciar qualquer evolução morfológica ou confirmar a estabilidade dimensional.
Conduta
Mamografia de controle em 6 meses (Colégio Brasileiro de Radiologia / American College of Radiology BI-RADS).
Se estável no 6º mês, o controle é repetido aos 12 e 24 meses. Mantida a estabilidade por 2 a 3 anos, o achado é reclassificado para BI-RADS 2 e a mulher retorna à rotina habitual.
O que NÃO fazer: não indicar biópsia (core biopsy ou mamotomia) nem solicitar ressonância magnética de rotina para achados BI-RADS 3 em pacientes de risco habitual, pois geram sobrediagnóstico e procedimentos invasivos desnecessários.
Como isso cai nas provas
As questões cobram diretamente a correlação entre a categoria BI-RADS e a conduta recomendada. Os principais pontos de diferenciação são:
- –BI-RADS 3 vs. BI-RADS 4: no BI-RADS 3 o risco é ≤ 2% e a conduta é controle em 6 meses; no BI-RADS 4 o risco é > 2% a < 95% e impõe biópsia percutânea.
- –BI-RADS 3 vs. BI-RADS 2: no BI-RADS 2 o risco é 0% e o intervalo é anual, enquanto no BI-RADS 3 o primeiro controle é semestral.
Para memorizar
- –BI-RADS 0: inconclusivo → exames adicionais ou comparar exames anteriores
- –BI-RADS 1 e 2: normal / benigno → rastreamento de rotina anual
- –BI-RADS 3: provavelmente benigno (risco ≤ 2%) → controle semestral (repetir em 6 meses)
- –BI-RADS 4 e 5: suspeito / altamente suspeito (risco > 2%) → biópsia (core biopsy / mamotomia)
- –BI-RADS 6: malignidade já confirmada histologicamente
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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