O que decide a resposta

"Episódios frequentes de falta de ar, tosse e 'chiado no peito', que pioram no período da noite e durante a prática de atividades físicas" associado a "uso apenas de broncodilatadores". Uma criança de 6 anos com asma não controlada usando apenas resgate exige imediatamente o início de terapia de controle com corticoide inalatório diário.

Raciocínio clínico

Nosso paciente de 6 anos apresenta manifestações típicas de asma persistente e não controlada: sintomas frequentes, piora noturna, limitação aos esforços e histórico de idas ao pronto-socorro. O erro no manejo atual é a dependência exclusiva de broncodilatador de alívio, que atua apenas revertendo a broncoconstrição momentânea, mas deixa a via aérea cronicamente inflamada e desprotegida.

O que mais entra na análise de conduta?

Corticoide oral contínuo não é terapia de manutenção inicial devido aos efeitos adversos sistêmicos graves (comprometimento pôndero-estatural, osteopenia, supressão adrenal). Antibióticos profiláticos não têm papel na fisiopatologia da asma. Proibir atividades físicas é um erro de manejo, já que o tratamento eficaz busca normalizar a capacidade funcional da criança.

A decisão acertada é instituir a droga de controle de primeira linha: medicação anti-inflamatória inalatória diária.

Por que acontece

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas com hiper-responsividade e hipertrofia da musculatura lisa brônquica. O corticoide inalatório suprime a transcrição de citocinas inflamatórias e reduz o recrutamento de eosinófilos e mastócitos na mucosa brônquica, tratando a causa subjacente da hiper-reatividade aos estímulos noturnos e ao exercício físico.

Conduta

Conforme as diretrizes da GINA 2024 e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), para crianças com idade ≥ 6 anos com asma persistente sintomática (Step 2), a conduta padrão é prescrever corticoide inalatório em dose baixa diária (como budesonida ou fluticasona, sempre administrado com dispositivo inalatório acoplado a espaçador valvulado), mantendo o broncodilatador de curta ação apenas como resgate nas exacerbações.

O que NÃO fazer: nunca prescrever broncodilatador isolado de forma contínua sem corticoide inalatório associado, prática que aumenta o risco de crises graves e mortalidade. Não restringir a prática de esportes.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na diferenciação entre o manejo da crise aguda e a terapia de manutenção ambulatorial. Duas confusões clássicas:

• –Crise asmática aguda vs. Asma persistente ambulatorial: na exacerbação aguda no pronto-socorro, a base é SABA + corticoide sistêmico por 3 a 5 dias; no seguimento ambulatorial, o pilar de controle é o corticoide inalatório de manutenção.
• –Asma induzida por exercício vs. Asma não controlada: quando a criança tosse ou sibila no esporte mas também tem sintomas noturnos e diurnos frequentes, trata-se de asma não controlada, exigindo corticoide inalatório diário, e não apenas uso de broncodilatador profilático pré-exercício.