O que decide a resposta

"Presença de lesões eritematosas com pápulas, vesículas e crostas na face, além de algumas lesões de mesmo aspecto na região extensora dos braços. Foi notada ausência de lesões na região do nariz e da boca."

A distribuição de lesões eczematosas agudas/subagudas em face e superfícies extensoras, poupando o maciço centrofacial em lactente com prurido intenso, fecha o diagnóstico de dermatite atópica.

Raciocínio clínico

A apresentação da dermatite atópica varia conforme a faixa etária. Na fase do lactente (até 2 anos), o acometimento clássico atinge as bochechas e as faces extensoras dos membros, respeitando tipicamente a região perioral e nasal.

No diagnóstico diferencial:

• –Dermatite seborreica: manifesta-se nos primeiros meses de vida com escamas amareladas e untuosas no couro cabeludo e dobras, mas tem pouco ou nenhum prurido e não poupa a região centrofacial da mesma maneira.
• –Impetigo: infecção bacteriana secundária com crostas melicéricas aderentes, sem a distribuição bilateral típica e sem a cronicidade do prurido com distúrbio do sono.
• –Prurigo estrófulo: reação a picada de inseto que produz pápulas pruriginosas com ponto necrótico ou vesícula central no ápice, distribuídas de forma dispersa em áreas expostas.
• –Dermatite de contato por hipersensibilidade: rara nessa idade e restrita estritamente à área de exposição ao agente agressor.

Confirmado o eczema atópico, a base mandatória do tratamento é a restauração da barreira cutânea por meio da hidratação com emolientes.

Por que acontece

A dermatite atópica decorre da disfunção da barreira epidérmica (deficiência de proteínas como filagrina e lipídios como ceramidas) somada à inflamação mediada por resposta imunológica Th2.

A barreira rota eleva a perda transepidérmica de água, ressecando a pele e permitindo a entrada de antígenos que deflagram o ciclo vicioso de prurido, escoriação mecânica e maior inflamação.

Conduta

A conduta de manutenção padrão-ouro (Sociedade Brasileira de Pediatria e Sociedade Brasileira de Dermatologia) é a hidratação com emolientes neutros aplicados no corpo todo, preferencialmente logo após o banho com a pele ainda úmida.

Orientações não farmacológicas incluem banhos rápidos (5 a 10 minutos), com água morna a fria, sabonetes suaves sem detergente (tipo syndet) restritos a áreas de dobras, e roupas 100% algodão. Para o controle das lesões inflamatórias ativas nas crises, associam-se corticoides tópicos de baixa a média potência por tempo curto.

O que NÃO fazer: evitar banhos quentes, buchas, sabonetes antissépticos e o uso indiscriminado de anti-histamínicos orais sistêmicos como substituto do controle tópico da inflamação.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado em formato de caso clínico pediátrico, focando na diferenciação por padrão de distribuição e idade:

• –Dermatite atópica no lactente vs Dermatite atópica no pré-escolar/escolar: o discriminador é a topografia — no lactente predomina em face e superfícies extensoras; na criança maior e no adulto migra para as dobras e superfícies flexoras (fossas antecubitais e poplíteas).
• –Dermatite atópica vs Dermatite seborreica: o discriminador é o prurido (intenso na atópica; ausente ou discreto na seborreica) e o aspecto da lesão (crostas hemáticas/escoriações na atópica; escamas gordurosas e amareladas na seborreica).
• –Dermatite atópica vs Escabiose: o discriminador na escabiose do lactente é o acometimento de palmas, plantas e região genital, frequentemente com prurido familiar concomitante.