A adolescência é uma fase de transição da infância à vida adulta, em que ocorrem diversos fenômenos sociais, culturais, econômicos e hormonais que iniciam a puberdade, ou seja, processo de alterações físicas que culminam na maturação física e sexual. Quanto ao crescimento e à puberdade na adolescência, assinale a alternativa correta.
A menarca ocorre, em média, de 2 a 2,5 anos após o surgimento da telarca (botão mamário / M2), situando-se habitualmente no estágio M4 de Tanner.
Nos meninos, a espermarca (primeira emissão de sêmen/ejaculação) ocorre tipicamente no estágio G3 de Tanner, e não no G4.
A puberdade e a adolescência concentram a maior janela de mineralização do esqueleto, período no qual se adquire entre 50% e 75% da massa óssea definitiva do adulto.
O estirão nos meninos é mais tardio (estágio G4), porém é de maior magnitude (maior ganho estatural total e maior velocidade de pico) quando comparado ao das meninas.
O pico de velocidade do crescimento puberal ocorre precocemente nas meninas (Tanner M2-M3), enquanto nos meninos ele é mais tardio (Tanner G4).
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Adolescência
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta sobre a fisiologia da puberdade e desenvolvimento na adolescência. A afirmação correta é que "de 50% a 75% da massa óssea do indivíduo adulto é adquirida na adolescência", período crítico para o ganho de massa óssea e mineralização do esqueleto.
Raciocínio clínico
Para acertar a questão, precisamos confrontar a cronologia e a fisiologia da maturação sexual e do crescimento:
A sequência clássica feminina inicia-se com a telarca (M2), seguida pela pubarca (P2), pico do estirão de crescimento (em M3/M4) e, por fim, a menarca (habitualmente em M4). O intervalo médio entre a telarca e a menarca é de 2 a 2,5 anos (e não de 1 a 1,5 ano).
No sexo masculino, o primeiro sinal clínico é o aumento do volume testicular (≥ 4 mL ou G2). A espermarca (primeira ejaculação consciente) acontece tipicamente no estágio G3 de Tanner, concomitante ao início da aceleração da velocidade de crescimento.
O estirão puberal difere nitidamente entre os sexos: nos meninos, o pico de velocidade de crescimento (PVC) é mais tardio (G4, por volta dos 13,5 a 14 anos) e de maior magnitude (ganho médio de 25 a 28 cm, com velocidade de ~9,5 a 10 cm/ano), enquanto nas meninas é mais precoce (M2-M3, cerca de 11,5 a 12 anos) e de menor magnitude (ganho de 20 a 25 cm, com velocidade de ~8,5 cm/ano).
Por que acontece
Durante o estirão puberal, a ação sinérgica do hormônio do crescimento (GH), do IGF-1 e dos esteroides sexuais (estrogênios e androgênios) estimula intensamente a proliferação osteoblástica e a aposição mineral óssea, consolidando até três quartos de toda a massa esquelética definitiva do adulto.
Conduta
Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2022) e o Ministério da Saúde, o acompanhamento do adolescente exige:
- –Avaliação seriada do estadiamento puberal de Tanner e registro da velocidade de crescimento na curva de estatura/idade da OMS.
- –Garantia de aporte adequado de cálcio (1.300 mg/dia dos 9 aos 18 anos) e vitamina D, somados ao incentivo a atividades físicas com impacto para otimizar o pico de massa óssea.
- –O que NÃO fazer: solicitar exames hormonais ou radiografia de idade óssea de rotina para adolescentes com desenvolvimento puberal em ritmo e cronologia fisiológicos.
Como isso cai nas provas
O tema de puberdade costuma ser cobrado de forma direta ou em análise de casos clínicos comparando a cronologia de eventos entre meninos e meninas.
- –Telarca vs. Menarca: o intervalo é de 2 a 2,5 anos; a menarca ocorre no estágio M4 (e desacelera o crescimento, restando apenas cerca de 5 a 7 cm de ganho residual).
- –Estirão masculino vs. feminino: o masculino é mais tardio (G4) e de maior amplitude/magnitude; o feminino é precoce (M2-M3) e de menor ganho total.
- –Espermarca vs. Pubarca: a espermarca ocorre no estágio G3, enquanto a pubarca masculina pode ocorrer em conjunto com G2/G3.
Para memorizar
- –Primeiro sinal puberal: telarca nas meninas (M2) e aumento testicular ≥ 4 mL nos meninos (G2)
- –Intervalo telarca → menarca: 2 a 2,5 anos (menarca ocorre em M4)
- –Espermarca: estágio G3
- –Estirão dos meninos: mais tardio (G4) e de MAIOR magnitude que o das meninas (M2/M3)
- –Adolescência acumula de 50% a 75% da massa óssea do adulto
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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