O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre a bioquímica do leite humano: "a principal proteína do leite materno é a lactoalbumina; e o principal carboidrato, a lactose."

No leite humano maduro, a fração de proteínas do soro predomina amplamente sobre a caseína (proporção de cerca de 60:40), sendo a alfa-lactoalbumina a proteína mais abundante. Já entre os açúcares, a lactose responde por mais de 90% dos carboidratos totais (aproximadamente 7 g/dL).

Raciocínio clínico

Para acertar as questões de composição do leite materno, precisamos revisar as três variações biológicas do leite:

Fases temporais:

• –Colostro (1º ao 5º-7º dia): rico em proteínas estruturais e imunológicas, eletrólitos, vitaminas lipossolúveis (A, E) e menor teor calórico/lipídico.
• –Leite de transição (7º ao 14º dia): período intermediário de adaptação.
• –Leite maduro (secretado após 10 a 15 dias pós-parto, e não após 21 dias): rico em gordura e lactose, garantindo maior densidade calórica para o crescimento ponderal.

Variação intra-mamada:

• –O leite do início da mamada (anterior) é mais fluido e rico em água e lactose para matar a sede.
• –Ao longo da mamada, a concentração de gordura aumenta progressivamente, tornando o leite posterior rico em lipídios e responsável pela saciedade do lactente.

Fração imunológica:

• –O principal anticorpo protetor das mucosas é a IgA secretória (sIgA), e não a IgM.

Por que acontece

A alfa-lactoalbumina precipita em pequenos flocos finos no estômago do bebê sob ação do ácido clorídrico, facilitando o esvaziamento gástrico e a digestão.

Além disso, a elevada concentração de lactose fornece galactose para a síntese de mielina do sistema nervoso central em rápido desenvolvimento e acidifica a luz intestinal, favorecendo o crescimento de Bifidobacterium.

Conduta

Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e o Ministério da Saúde:

• –Recomenda-se aleitamento materno exclusivo (AME) até os 6 meses de vida e complementado até os 2 anos ou mais.
• –Não oferecer água, chás ou fórmulas infantis sem indicação médica precisa no primeiro semestre de vida.
• –Contraindicações absolutas no Brasil ao aleitamento: infecção materna por HIV ou HTLV 1/2, e lactente com galactosemia clássica.

Como isso cai nas provas

As bancas adoram contrapor o leite humano ao leite de vaca integral e às suas fases evolutivas. Os discriminadores clássicos são:

• –Leite humano vs. Leite de vaca: o leite humano é predomínio de proteínas do soro (relação 60:40) e tem como principal proteína a alfa-lactoalbumina (não possui a alergênica beta-lactoglobulina). O leite de vaca é predomínio de caseína (20:80) e possui alta sobrecarga de solutos renais.
• –Colostro vs. Leite maduro: o colostro ganha em proteínas e imunoglobulinas; o leite maduro ganha em gordura, lactose e calorias totais.
• –Leite anterior vs. Leite posterior: o leite posterior concentra lipídios e é o responsável pela saciedade da criança.