O que decide a resposta

"Apresentou crise de tosse, com pletora facial, guincho e cianose" após história de "tosse seca e coriza há 8 dias". A evolução de pródromo catarral para paroxismos de tosse com congestão facial, guincho inspiratório e cianose/vômitos fecha o diagnóstico clínico da fase paroxística da coqueluche, causada tipicamente pela *Bordetella pertussis e tratada com azitromicina

Raciocínio clínico

O caso descreve a evolução bifásica característica: iniciou com a fase catarral (cerca de 1 a 2 semanas de sintomas inespecíficos de vias aéreas superiores) e evoluiu para a fase paroxística, marcada pelos acessos de tosse em salva, congestão facial e o clássico guincho ao final do esforço expiratório.

O diagnóstico diferencial se organiza da seguinte forma:

• –Bronquiolite viral aguda: acomete essa mesma faixa etária, porém cursa com taquipneia mantida, tiragens e sibilância/estertoração, sem paroxismos com guincho inspiratório ou vômitos pós-tosse; além disso, não tem indicação de corticoterapia.
• –Laringite aguda (crupe viral): apresenta-se com tosse ladrante ("de cachorro"), rouquidão e estridor inspiratório contínuo, habitualmente de instalação mais rápida e sem os acessos paroxísticos em salva.
• –Aspiração de corpo estranho: quadro súbito de asfixia/tosse sem fase prodrômica de 8 dias de coriza.

Por que acontece

A Bordetella pertussis coloniza os cílios respiratórios e libera toxinas (como a toxina pertussis e a citotoxina traqueal), que geram paralisia ciliar, necrose epitelial e acúmulo de secreção viscosa. Os acessos paroxísticos decorrem da tentativa mecânica e extenuante de expelir o muco aderido, e o guincho inspiratório surge pela passagem forçada do ar pela glote estreitada e espástica ao fim da expiração prolongada.

Conduta

O tratamento antimicrobiano de escolha, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), é a azitromicina por via oral (10 mg/kg/dia em dose única diária por 5 dias). Ela reduz o período de transmissibilidade e, se iniciada precocemente, ameniza os sintomas.

O paciente deve permanecer em isolamento de gotículas por 5 dias a partir do início do macrolídeo. Todos os comunicantes íntimos e domiciliares devem receber quimioprofilaxia com azitromicina na mesma posologia, independentemente da situação vacinal prévia.

O que NÃO fazer: não prescrever antitussígenos, broncodilatadores de rotina ou corticoides sistêmicos, pois não reduzem os paroxismos e trazem risco de depressão respiratória ou efeitos adversos em lactentes jovens.

Como isso cai nas provas

A coqueluche é cobrada pelo reconhecimento da tríade clássica (tosse em salva + guincho inspiratório + vômitos pós-tosse) ou pela conduta farmacológica e profilática. As confusões habituais são:

• –Bronquiolite viral aguda: discriminador é o achado de sibilos e estertores com taquipneia contínua, sem guincho.
• –Crupe viral / Laringite estridulosa: discriminador é a tosse ladrante com rouquidão e melhora rápida após corticoterapia (dexametasona).
• –Pneumonia afebril do lactente (Chlamydia trachomatis): discriminador é a tosse em staccato, ausência de guincho e histórico frequente de conjuntivite neonatal prévia.