O que decide a resposta

"Peso 17 kg; bom estado geral; anictérico; normocárdico; normotenso; sem sinais meníngeos; abdome indolor à palpação e sem visceromegalias". Nosso paciente tem suspeita de dengue sem sinais de alarme nem gravidade (Grupo A).

A conta de hidratação oral pediátrica para a faixa de 10 a 20 kg é de 100 ml/kg/dia, sendo 1/3 desse volume com sais de reidratação oral (SRO) e o restante com outros líquidos, além de sintomáticos seguros (paracetamol ou dipirona).

Raciocínio clínico

Estamos diante de um pré-escolar com síndrome febril aguda exantemática compatível com dengue. O exame físico afasta hipotensão, dor abdominal referida ou à palpação, vômitos persistentes e sangramentos de mucosa — ou seja, ausência completa de sinais de alarme (que caracterizariam o Grupo C) ou choque/disfunção orgânica (Grupo D). Também não há comorbidades de risco que o levassem ao Grupo B. Trata-se, portanto, de dengue do Grupo A.

O que mais poderia ser no diagnóstico diferencial?

• –Exantemas virais clássicos (como sarampo ou rubéola): sarampo cursa com pródromos catarrais intensos (tosse, coriza, conjuntivite) e manchas de Koplik; rubéola tem linfonodomegalias retroauriculares e occipitais marcantes.
• –Escarlatina: faringoamigdalite purulenta associada a exantema micropapular em "lixa", com palidez perioral (sinal de Filatov) e linhas de Pastia.
• –Doença de Kawasaki: exige febre persistente por ≥ 5 dias, com alterações de extremidades, língua em framboesa e conjuntivite não exsudativa.

No manejo do Grupo A, a conduta é ambulatorial focada em hidratação vigorosa escalonada pelo peso e contraindicação absoluta a anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e ácido acetilsalicílico (AAS).

Por que acontece

A hidratação precoce com eletrólitos e líquidos previne a hipovolemia caso ocorra aumento transitório da permeabilidade vascular na fase crítica (após a defervescência da febre).

Os AINEs (como o ibuprofeno) e o AAS são proibidos pelo risco de disfunção plaquetária adicional e sangramento gástrico em uma doença que já cursa com plaquetopenia e capilarite.

Conduta

Manejo ambulatorial segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (2024) para dengue pediátrica no Grupo A:

• –Hidratação oral: 100 ml/kg/dia (para peso de 10 a 20 kg; nosso paciente pesa 17 kg), divididos em 1/3 de SRO e 2/3 de outros líquidos caseiros (água, chás, sucos).
• –Antitérmicos/analgésicos: paracetamol (10 a 15 mg/kg/dose) ou dipirona (10 a 15 mg/kg/dose).
• –O que NÃO fazer: prescrever AINEs (ibuprofeno, cetoprofeno, nimesulida) ou AAS pelo risco hemorrágico e de síndrome de Reye.

Como isso cai nas provas

Dengue na pediatria é cobrada principalmente quanto à classificação em grupos (A, B, C, D) e aos volumes exatos de hidratação oral ou venosa. Confusões frequentes:

• –Grupo A vs. Grupo B: o Grupo B inclui presença de sangramento de pele espontâneo/induzido (prova do laço positiva), lactentes (< 2 anos) ou comorbidades, exigindo observação e hemograma.
• –Volumes por faixa de peso na criança (Grupo A): até 10 kg utiliza-se 130 ml/kg/dia; de 10 a 20 kg usa-se 100 ml/kg/dia; acima de 20 kg, 80 ml/kg/dia.