Um paciente de 34 anos de idade queixou-se de dor inguinal na região esquerda, que piorava após a pratica esportiva. Ele negou comorbidades. Apresentava hábito intestinal diário. Ao exame físico, foi evidenciada a presença de hérnia inguinal à esquerda pequena e redutível. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa incorreta.
Como o paciente apresenta dor aos esforços físicos (sintomático), o tratamento cirúrgico eletivo está formalmente indicado para restaurar a capacidade funcional.
O risco anual de estrangulamento em hérnias inguinais redutíveis é menor que 0,5%; por isso, a indicação e o momento operatório dependem do impacto dos sintomas na qualidade de vida.
Linfonodomegalias, hidrocele, varicocele, cisto de cordão espermático e pubalgia atlética compõem o rol clássico de diagnósticos diferenciais da dor e tumoração inguinal.
O diagnóstico é essencialmente clínico (inspeção e palpação com manobra de Valsalva). Não há necessidade de exames de imagem em casos evidentes; quando há dúvida diagnóstica, a ultrassonografia costuma ser o exame inicial, não a tomografia.
As principais diretrizes internacionais recomendam a anestesia local para o reparo aberto por inguinotomia, pois apresenta menores índices de retenção urinária e menor tempo de recuperação.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
O que decide a resposta
"Ao exame físico, foi evidenciada a presença de hérnia inguinal à esquerda pequena e redutível." O diagnóstico da hérnia inguinal é estritamente clínico. Em um paciente com abaulamento redutível à manobra de Valsalva, nenhum exame de imagem é necessário de rotina — o que torna a assertiva D incorreta e nosso gabarito.
Raciocínio clínico
A questão pede a alternativa incorreta diante de um homem jovem com dor inguinal aos esforços e hérnia redutível ao exame.
O que valida as outras alternativas?
- –Sintomas presentes: nosso paciente tem dor que piora no esporte, logo a herniorrafia eletiva está indicada (alternativa A verdadeira).
- –Risco de encarceramento: em hérnias redutíveis no homem, a taxa anual de estrangulamento é baixa (0,2% a 0,5%/ano). A decisão de operar baseia-se no alívio da dor e ganho em qualidade de vida, não no pavor de complicação iminente (alternativa B verdadeira).
- –Diagnósticos diferenciais: tumorações inguinais incluem linfonodomegalia, hidrocele, lipoma do cordão, cisto de epidídimo e pubalgia do atleta (alternativa C verdadeira).
- –Anestesia: para o reparo aberto convencional (ex.: técnica de Lichtenstein), a anestesia local com infiltração é a primeira escolha preconizada por consensos internacionais, pois reduz complicações urinárias e tempo de internação (alternativa E verdadeira).
Por que acontece
A hérnia inguinal decorre de uma fraqueza no assoalho do canal inguinal (fáscia transversalis no triângulo de Hesselbach, na hérnia direta) ou da não obliteração do conduto peritoniovaginal (hérnia indireta).
O aumento da pressão intra-abdominal aos esforços empurra o conteúdo peritoneal pelo anel, provocando dor mecânica e abaulamento visível.
Conduta
Conforme as diretrizes internacionais da HerniaSurge Group (2018/2023):
- –Reparo aberto: técnica de Lichtenstein (com tela de polipropileno livre de tensão), preferencialmente sob anestesia local quando dominada pela equipe.
- –Reparo laparoscópico/robótico (TAPP ou TEP): excelente opção para hérnias bilaterais, recidivadas ou em pacientes que buscam retorno esportivo precoce, sob anestesia geral.
- –O que NÃO fazer: solicitar ultrassonografia, tomografia ou ressonância de rotina em casos clinicamente evidentes. Exames complementares (começando pela ultrassonografia dinâmica) são reservados apenas para dor crônica com exame físico duvidoso.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como indicação cirúrgica, escolha do método anestésico ou diagnóstico diferencial de massa inguinal. Duas confusões recorrentes:
- –Hérnia Inguinal vs. Hérnia Femoral: a hérnia femoral fica abaixo do ligamento inguinal e tem alto risco de estrangulamento, exigindo cirurgia precoce mesmo se assintomática, ao contrário da inguinal masculina.
- –Hérnia Inguinal vs. Hérnia Encarcerada/Estrangulada: o encarceramento é irredutível; o estrangulamento soma sinais de isquemia tecidual (hiperemia local, dor intensa contínua, febre e leucocitose), tornando a cirurgia uma emergência imediata.
Para memorizar
- –Diagnóstico de hérnia inguinal: clínico, dispensa exames de imagem no quadro típico
- –Hérnia inguinal sintomática: indicação de cirurgia eletiva para melhora de qualidade de vida
- –Se for operar por inguinotomia aberta: a anestesia local é a técnica de eleição recomendada
- –TC ou RNM: apenas para dor inguinal crônica ou dúvida diagnóstica sem abaulamento palpável
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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