O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta. O acerto depende de reconhecer que "a síndrome compartimental resulta da combinação da diminuição da elasticidade da pele com o aumento do edema dos tecidos moles". A escara circunferencial espessa e rígida não se expande, enquanto a ressuscitação volêmica e o aumento da permeabilidade capilar aumentam a pressão no compartimento muscular.

Raciocínio clínico

Analisando ponto a ponto o manejo das queimaduras:

O débito urinário alvo varia conforme o perfil: adultos necessitam de 0,5 mL/kg/h, mas crianças (<13 anos ou ≤30 kg) precisam de 1 mL/kg/h, e vítimas de queimadura elétrica com risco de rabdomiólise exigem 1 a 1,5 mL/kg/h até o clareamento da urina.

A regra da palma estipula que a área da mão do paciente com a palma e os dedos estendidos unidos representa aproximadamente 1% da superfície corporal (a palma isolada, sem os dedos, corresponde a cerca de 0,5%).

Nas queimaduras de segundo grau extensas (>10%), a aplicação de gelo ou compressas frias é contraindicada pelo alto risco de hipotermia e vasoconstrição com aprofundamento da lesão.

Em queimaduras químicas por ácidos ou bases, nunca se utilizam agentes neutralizantes, pois a reação é exotérmica e gera calor, agravando o dano tecidual. A conduta padrão é a irrigação copiosa com água corrente.

Por que acontece

A queimadura profunda de terceiro grau desnatura as proteínas da derme, transformando a pele em uma escara inelástica.

Durante as primeiras 24 a 48 horas, o dano endotelial e a reposição volêmica promovem extravasamento plasmático massivo para o interstício; confinada pela escara rígida, a pressão intracompartimental ultrapassa a pressão de perfusão capilar, colapsando o fluxo vascular e gerando isquemia tecidual.

Conduta

Pelo ATLS 11ª edição (2025) e pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Queimaduras:

• –Queimadura química: remoção imediata das roupas contaminadas e irrigação copiosa contínua com água limpa por no mínimo 20 a 30 minutos.
• –Queimaduras circunferenciais com ameaça vascular periférica ou restrição ventilatória (tórax): realizar escarotomia em caráter de urgência ao longo das linhas anatômicas neutras. Se a pressão intracompartimental permanecer elevada (>30 mmHg) após a escarotomia, está indicada a fasciotomia.
• –O que NÃO fazer: nunca aplicar gelo, agentes químicos neutralizantes ou realizar desbridamento intempestivo sob risco de hipotermia grave e choque térmico.

Como isso cai nas provas

• –Escarotomia versus Fasciotomia: escarotomia divide apenas a pele e escara inelástica na queimadura de 3º grau; fasciotomia aborda a fáscia muscular profunda (frequente após queimaduras elétricas por alta voltagem).
• –Regra da Palma da Mão: mão inteira com dedos estendidos equivale a 1% da SCQ do paciente; a palma isolada (sem dedos) equivale a 0,5% da SCQ.
• –Queimadura química: o discriminador clássico é jamais utilizar antídotos químicos ou neutralizantes (que liberam calor); o padrão-ouro é lavagem com água corrente em abundância.