O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre a resposta motora da Escala de Coma de Glasgow: "decorticação e descerebração, respectivamente".

Decorticação manifesta-se classicamente como flexão anormal (pontuação M3), enquanto descerebração manifesta-se como extensão anormal (pontuação M2).

Raciocínio clínico

A resposta motora (M) da Escala de Coma de Glasgow é o componente mais preditivo do prognóstico neurológico no traumatismo cranioencefálico:

• –M6: obedece a comandos;
• –M5: localiza o estímulo doloroso;
• –M4: flexão normal (retirada inespecífica ao estímulo);
• –M3: flexão anormal (padrão de decorticação: flexão de cotovelos e punhos, adução de membros superiores com extensão de membros inferiores);
• –M2: extensão anormal (padrão de descerebração: extensão e rotação interna de membros superiores, pronação de antebraços e extensão de membros inferiores);
• –M1: ausência de resposta motora (flacidez).

Portanto, a correlação obrigatória pedida é: decorticação = flexão anormal; descerebração = extensão anormal.

Por que acontece

A decorticação decorre de lesões encefálicas acima do núcleo rubro (córtex ou diencéfalo), mantendo íntegro o trato rubroespinhal, que estimula a flexão dos membros superiores.

A descerebração indica lesão mais profunda e grave, acometendo o tronco encefálico abaixo do núcleo rubro (mesencéfalo caudal ou ponte), deixando predominar o trato vestíbulo-espinhal com hipertonia extensora global.

Conduta

Diante de paciente em postura de decorticação (M3) ou descerebração (M2), a pontuação total do Glasgow invariavelmente indicará TCE grave (Glasgow ≤ 8). Segundo o ATLS (11ª edição, 2025) e a Brain Trauma Foundation:

• –Via aérea definitiva precoce com intubação orotraqueal e sequência rápida, garantindo ressuscitação prévia para evitar hipotensão peri-intubação;
• –Manter alvos neurocríticos: PAS ≥ 100 mmHg (se 50-69 anos) ou ≥ 110 mmHg (se 15-49 ou ≥ 70 anos), PaO₂ ≥ 60 mmHg e normocapnia (PaCO₂ 35–40 mmHg);
• –Solicitar tomografia de crânio urgente e avaliação da neurocirurgia.

O que NÃO fazer: nunca realizar hiperventilação profilática prolongada (gera vasoconstrição cerebral e isquemia secundária) e nunca prescrever corticoide no TCE (contraindicado pelo aumento de mortalidade demonstrado no estudo CRASH).

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como pontuação direta de Glasgow ou na interpretação clínica dos reflexos motores. As principais confusões são:

• –Flexão normal (withdrawal / M4) versus Flexão anormal (decorticação / M3): o discriminador é a estereotipia e a lentidão do movimento — a flexão normal é rápida e afasta o membro do estímulo, enquanto a decorticação assume rigidez espástica em adução e flexão dos punhos.
• –Decorticação (M3) versus Descerebração (M2): o discriminador é a postura de membros superiores — na decorticação os braços "vêm ao centro/coração" (flexão), enquanto na descerebração há rotação interna e extensão fixa dos cotovelos.