Em relação ao abdome agudo (AA), é correto afirmar que
Na divisão acadêmica clássica do abdome agudo, a apendicite aguda pertence ao grupo do abdome agudo inflamatório, e não à terminologia "infeccioso".
A rotina de radiografia de abdome agudo continua sendo uma ferramenta inicial útil, rápida e barata para identificar pneumoperitônio e padrões de distribuição aérea obstrutiva.
No abdome agudo hemorrágico com choque, a prioridade é suporte hemodinâmico, transfusão e intervenção cirúrgica ou endovascular imediata, não sendo a TC obrigatória se houver instabilidade franca (foco no FAST/estabilização).
A progressão de uma obstrução intestinal mecânica sem descompressão leva a sofrimento de alça, isquemia parietal, necrose e consequente perfuração intestinal.
O RX de abdome tem sensibilidade muito baixa para abdome agudo vascular; o exame padrão-ouro indicado para avaliar a circulação mesentérica é a angiotomografia computadorizada.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta sobre a fisiopatologia das síndromes abdominais agudas: "AA obstrutivo pode evoluir para AA perfurativo." A hipertensão intraluminal progressiva e a consequente isquemia transmural (por estrangulamento ou alça fechada) levam à necrose de parede e ruptura visceral.
Raciocínio clínico
As síndromes de abdome agudo são tradicionalmente divididas em: inflamatório, obstrutivo, perfurativo, vascular (isquêmico) e hemorrágico. Essa classificação é dinâmica e as categorias se comunicam.
A apendicite aguda e a colecistite aguda são protótipos de abdome agudo inflamatório (e não "infeccioso"). A rotina radiológica de abdome agudo (tórax em ortostase + abdome em decúbito e ortostase) continua sendo um exame inicial rápido e disponível para rastrear pneumoperitônio e níveis hidroaéreos.
No abdome agudo obstrutivo não resolvido (como no volvo de sigmoide, hérnias estranguladas ou neoplasia de cólon com válvula ileocecal continente), o aumento da pressão na luz intestinal compromete a circulação capilar e venosa parietal, gerando necrose e perfuração livre com pneumoperitônio secundário.
Por que acontece
Pela lei de Laplace (Tensão = Pressão × Raio), o segmento de maior calibre (como o ceco, no cólon) suporta maior tensão de parede sob distensão progressiva. Quando a pressão intraluminal ultrapassa a pressão de perfusão capilar (> 30 mmHg), instala-se isquemia transmural com translocação bacteriana e perfuração subsequente.
Conduta
Diante de abdome agudo obstrutivo com sinais de complicação perfurativa/estrangulamento (febre, taquicardia, leucocitose com desvio, peritonite localizada ou difusa), a conduta imediata é ressuscitação volêmica, jejum, descompressão com sonda nasogástrica, antibioticoterapia de amplo espectro (ex.: ceftriaxona 1 g IV 12/12h + metronidazol 500 mg IV 8/8h) e intervenção cirúrgica de urgência (laparotomia exploradora ou videolaparoscopia conforme estabilidade).
Não postergar a abordagem cirúrgica para exames de imagem prolongados caso o paciente apresente sinais francos de peritonite e instabilidade.
Como isso cai nas provas
As questões exploram a diferenciação etiológica das síndromes abdominais e o momento cirúrgico de cada uma:
- –Abdome agudo perfurativo primário vs. perfurativo pós-obstrutivo: o discriminador é a história pregressa de parada de eliminação de fezes/gases e distensão importante que antecedem a dor súbita e o pneumoperitônio.
- –Diverticulite aguda vs. Obstrução neoplásica perfurada: a diverticulite costuma causar bloqueio inflamatório local (quadro inflamatório clássico), enquanto a neoplasia estenosante distal provoca dilatação maciça retrógrada a montante com risco de perfuração diastática de ceco.
Para memorizar
- –Classificação clássica de abdome agudo: inflamatório, obstrutivo, perfurativo, vascular e hemorrágico
- –Obstrução em alça fechada ou com válvula continente evolui para isquemia, necrose e perfuração
- –Ceco é o sítio mais comum de perfuração diastática por ter o maior diâmetro (lei de Laplace)
- –Dor súbita em facada + abdome em tábua + pneumoperitônio = abdome agudo perfurativo
- –Angio-TC é o padrão-ouro no abdome agudo vascular; RX simples não descarta isquemia mesentérica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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