Nos ferimentos na face, é preferível a sutura por pontos simples e separados, utilizando pontos simples invertidos nos planos profundos, a fim de evitar a tensão da sutura final da pele. Para os planos profundos, dá‑se preferência aos fios absorvíveis, como o monocryl® 4‑0, enquanto que, na pele, utilizam‑se fios inabsorvíveis, como o mononylon® 3‑0. Os pontos de suturas devem ser realizados próximos às bordas da ferida, e não devem causar tensão tecidual, que pode resultar em isquemia e cicatrizes perpendiculares à ferida, por necrose tissular na área contida pelo fio. Em relação aos ferimentos corto-contusos na fase, é correto afirmar
Na face, priorizam-se pontos simples separados, que permitem ajuste fino do alinhamento das bordas e menor risco de isquemia tecidual contínua ao longo da cicatriz.
A sutura dos planos profundos é essencial em ferimentos que ultrapassam a derme para eliminar o espaço morto e retirar a tensão da sutura cutânea final.
Pontos a 1 cm da borda são excessivamente grosseiros para a face, provocando isquemia e cicatrizes evidentes; na face, a distância da borda deve ser de 1 a 2 mm.
Para a síntese cutânea da face, utilizam-se fios inabsorvíveis monofilamentares delicados, como o mononylon 5-0 ou 6-0, garantindo mínima reação tecidual e excelente resultado estético.
As cicatrizes perpendiculares (em "escada" ou "trilho") decorrem diretamente de falhas na técnica, como nós excessivamente apertados, fios muito calibrosos ou permanência prolongada do ponto na pele.
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Comentário
Cirurgia › Técnica Operatória › Instrumental, Fios e Suturas
O que decide a resposta
A indicação do calibre do fio na face decide a questão: "Na pele, deve ser usado mononylon 5-0 ou 6-0".
Na síntese cutânea facial, a prioridade estética e a rica vascularização local exigem o uso de fios monofilamentares inabsorvíveis finos (5-0 ou 6-0), passados a 1-2 mm da borda e retirados precocemente (3 a 5 dias), prevenindo marcas cicatriciais ("marcas de trilho").
Raciocínio clínico
O manejo de ferimentos na face obedece a princípios rígidos de técnica cirúrgica para garantir coaptação perfeita e mínimo dano tecidual.
A aproximação por planos é mandatória quando há lesão de subcutâneo ou muscular: pontos invertidos com fio absorvível (como poliglecaprone/Monocryl® ou poliglactina/Vicryl® 4-0 ou 5-0) eliminam o espaço morto e assumem toda a tensão tecidual, permitindo que a pele seja fechada sem tração.
Na pele, opta-se por pontos simples separados com mononylon fino (5-0 ou 6-0), inseridos bem próximos às bordas (1 a 2 mm). Pontos contínuos ou muito distantes das bordas (como a 1 cm) estrangulam o tecido, provocam isquemia de borda e deixam marcas transversais permanentes.
Por que acontece
A tensão excessiva na pele e o uso de fios calibrosos comprimem a microcirculação dérmica local. A isquemia sob a alça do ponto induz necrose por pressão e estimula a síntese desordenada de colágeno, gerando cicatrizes perpendiculares e alargamento da ferida.
Conduta
Para o fechamento de ferimento corto-contuso em face:
- –Limpeza e irrigação abundante com soro fisiológico 0,9%.
- –Sutura subdérmica/profunda com fio absorvível monofilamentar ou trançado (Monocryl® ou Vicryl® 4-0 a 5-0) para absorver a tensão.
- –Sutura de pele com mononylon 5-0 ou 6-0, em pontos simples separados, com leve eversão das bordas e nós frouxos o suficiente para apenas coaptar, sem isquemia.
- –Retirada precoce dos pontos: em 3 a 5 dias na face, evitando marcas perenes do fio de sutura.
O que não fazer: não usar fios grossos (como mononylon 3-0 ou 2-0, reservados para couro cabeludo, dorso ou tronco) e não manter pontos na face além de 5 a 7 dias.
Como isso cai nas provas
Questões de técnica operatória sobre fios e suturas costumam contrastar a escolha do material e o tempo de retirada de pontos de acordo com a topografia anatômica:
- –Face vs. Tronco/Dorso: na face, usam-se fios finos (5-0/6-0) com retirada precoce em 3 a 5 dias; no tronco e dorso, a tensão é alta, exigindo fios mais calibrosos (3-0/4-0) e retirada tardia em 10 a 14 dias.
- –Fio absorvível vs. Inabsorvível: tecidos internos/subcutâneo demandam fios absorvíveis (poliglactina, poliglecaprone, polidioxanona); a pele recebe rotineiramente inabsorvível monofilamentar (nylon ou polipropileno).
Para memorizar
- –Pele da face: mononylon 5-0 ou 6-0 em pontos simples separados
- –Bordas da ferida na face: pontos delicados a 1-2 mm da margem
- –Planos profundos: fio absorvível (4-0 ou 5-0) para zerar a tensão na pele
- –Tempo de retirada dos pontos na face: 3 a 5 dias
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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