O que decide a resposta

A questão é direta sobre a estimativa epidemiológica do Instituto Nacional de Câncer (INCA), que avalia a incidência de neoplasias no Brasil.

Excluindo os tumores de pele não melanoma, a ordem nacional é: em homens, próstata → colorretal → pulmão; em mulheres, mama → colorretal → colo do útero.

Raciocínio clínico

Historicamente, o câncer de pulmão ocupava a segunda posição entre os homens e o câncer de colo de útero disputava a vice-liderança entre as mulheres. No entanto, com as mudanças de estilo de vida, hábitos alimentares, sedentarismo e envelhecimento populacional nas últimas décadas, o câncer colorretal consolidou-se como o segundo tumor mais frequente em ambos os sexos.

Ao analisar as alternativas:

• –Homens: o primeiro lugar absoluto é próstata, seguido de perto pelo colorretal, deixando traqueia, brônquio e pulmão em terceiro lugar.
• –Mulheres: o primeiro lugar isolado é mama feminina, seguido pelo colorretal (segundo) e pelo colo do útero (terceiro).

Atenção para uma particularidade regional que não anula o dado nacional: em regiões de menor desenvolvimento socioeconômico (como o Norte), o câncer de colo do útero ainda pode ocupar a segunda posição feminina, mas a estatística do Brasil como um todo coloca o colorretal em segundo.

Por que acontece

A transição demográfica e nutricional no Brasil elevou a prevalência de obesidade, consumo de alimentos ultraprocessados e carnes vermelhas/processadas, além de sedentarismo, impulsionando a incidência do adenocarcinoma colorretal. Paralelamente, as políticas antitabagistas reduziram as taxas de câncer de pulmão, e o rastreamento citopatológico (Papanicolau) conteve o avanço relativo do câncer de colo uterino no cômputo nacional.

Conduta

Conhecer essa epidemiologia orienta as diretrizes do Ministério da Saúde / INCA para os programas de rastreamento de base populacional:

• –Câncer de mama: mamografia bienal entre 50 e 69 anos.
• –Câncer de colo do útero: exame citopatológico a cada 3 anos (após dois anuais normais) entre 25 e 64 anos.
• –Câncer colorretal: rastreamento com pesquisa de sangue oculto nas fezes ou colonoscopia a partir dos 45-50 anos (de acordo com as sociedades de especialidade).

Não se recomenda o rastreamento populacional em massa com PSA para próstata em homens assintomáticos pelo Ministério da Saúde (decisão compartilhada individualizada).

Como isso cai nas provas

O tema aparece como cobrança direta de dados do INCA ou associado a programas de rastreamento. As principais confusões são:

• –Câncer colorretal vs. Colo do útero em mulheres: o colorretal é o 2º colocado no Brasil todo; o colo do útero é 2º colocado especificamente na Região Norte.
• –Câncer colorretal vs. Pulmão em homens: o colorretal ultrapassou pulmão no ranking nacional de incidência e ocupa o 2º lugar.