O que decide a resposta

O alcance anatômico do dedo examinador (cerca de 7 a 8 cm da borda anal) e a consistência das estruturas definem a questão. A hiperplasia prostática (parede anterior), o fecaloma (ampola retal) e a retocele (abaulamento da parede anterior do reto) são perfeitamente acessíveis e palpáveis.

Em contrapartida, a transição retossigmoide fica a cerca de 15 cm da margem anal (inalcançável ao toque) e as hemorroidas internas grau I são coxins vasculares compressíveis, indolores e sem prolapso, sendo invisíveis e impalpáveis ao toque — seu diagnóstico exige anoscopia.

Raciocínio clínico

Vamos avaliar cada um dos itens com base no exame proctológico:

• –Item I (Correto): A próstata situa-se imediatamente anterior à parede retal baixa/média. O toque retal avalia volume, consistência, simetria e presença de nódulos.
• –Item II (Correto): O fecaloma impacta-se tipicamente na ampola retal, sendo sentido como uma massa endurecida e volumosa que preenche a luz retal.
• –Item III (Correto): A retocele é a herniação da parede retal anterior em direção à vagina (defeito do septo retovaginal). Ao toque retal, percebe-se facilmente a perda do suporte anterior, que se acentua às manobras de esforço (Valsalva).
• –Item IV (Incorreto): A transição retossigmoide situa-se a aproximadamente 12 a 15 cm da margem anal, acima da reflexão peritoneal anterior. O dedo do examinador atinge no máximo 7 a 8 cm (ou até 10 cm com forte compressão perineal), tornando impossível palpar lesões dessa altura exclusivamente pelo toque.
• –Item V (Incorreto): As hemorroidas internas grau I localizam-se acima da linha pectínea e não se exteriorizam. Por serem plexos venosos normais ingurgitados e macios, colapsam sob a pressão digital e não são palpáveis ao toque, exceto se houver trombose volumosa (o que não é o caso do grau I). O padrão para seu diagnóstico é a anuscópio.

Portanto, apenas os itens I, II e III são diagnosticáveis ao toque.

Por que acontece

O toque digital avalia alterações de consistência (endurecimento de fecaloma, próstata aumentada) ou defeitos estruturais da parede (retocele) situados nos primeiros 7-8 cm do canal e reto inferior. Vasos colabáveis (hemorroidas internas sem trombose) esvaziam ao toque e tumores altos situam-se além do alcance digital humano.

Conduta

Na semiologia proctológica padrão (exame proctológico completo):

• –Inspeção estática e dinâmica: avalia fissuras, plicomas, fístulas e prolapso hemorroidário (graus III e IV).
• –Toque retal: avalia tônus esfincteriano, próstata, massas retais baixas, fecalomas e integridade parietal.
• –Anoscopia: exame obrigatório e de escolha para visualização de hemorroidas internas (graus I e II) e patologias do canal anal.
• –Retossigmoidoscopia / Colonoscopia: indicada para lesões acima de 7-8 cm, como neoplasias de transição retossigmoide e pólipos cólicos.

Como isso cai nas provas

O exame proctológico costuma ser cobrado associando a topografia da lesão ao método correto de diagnóstico:

• –Hemorroida interna x Exame: confunde-se achar que o toque retal diagnostica hemorroida interna não complicada. O discriminador é a consistência: veias colapsam à palpação, exigindo anoscopia para visualização direta.
• –Tumor de reto baixo x Tumor de transição retossigmoide: o discriminador é a distância da margem anal — tumores até 7-8 cm são palpáveis ao toque; lesões acima de 8-10 cm demandam retosigmoidoscopia ou colonoscopia.
• –Megacólon / Constipação Crônica: fecaloma palpável ao toque com ampola retal dilatada sugere inércia colônica/megacólon, diferenciando de causas de obstrução alta.