O que decide a resposta

"O tratamento é clínico, sem intervenção cirúrgica, desde que a ferida seja limpa meticulosamente..." A afirmação é falsa porque o manejo das lesões por pressão avançadas (estágios 3 e 4) frequentemente exige desbridamento cirúrgico de tecidos necróticos e reconstrução com retalhos, não se limitando a cuidados tópicos.

Raciocínio clínico

A abordagem das lesões por pressão divide-se rigorosamente de acordo com o estadiamento tecidual. Nos estágios iniciais (estágio 1 com eritema não branqueável e estágio 2 com perda parcial da espessura dérmica), o tratamento é essencialmente clínico: alívio da pressão, curativos interativos e otimização nutricional.

Quando a lesão atinge o plano subcutâneo (estágio 3) ou expõe fáscia, músculo e osso (estágio 4), o tecido desvitalizado perpetua o processo inflamatório e serve de nicho infeccioso. Nesses cenários, a intervenção cirúrgica é indispensável para remover necrose, tratar osteomielite subjacente e prover cobertura estável com retalhos teciduais vascularizados.

As outras alternativas trazem conceitos clássicos e corretos: a perda do reflexo de alívio postural por dano neurológico/sensorial desencadeia a isquemia; a população imobilizada ou acamada concentra o risco; a lesão pode demorar de 24 horas a 5 dias para delimitação macroscópica; e o dano profundo é sempre mais extenso que o cutâneo (fenômeno do iceberg).

Por que acontece

A pressão sobre proeminências ósseas distribui-se em formato cônico, atingindo o valor máximo na interface entre o osso e a musculatura profunda. Como o tecido muscular possui maior taxa metabólica e menor tolerância à anóxia do que a epiderme, a necrose tecidual se inicia profundamente antes de romper a pele superficial.

Conduta

A conduta profilática e terapêutica é regida pelas diretrizes da National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP/EPUAP):

Prevenção: mudança de decúbito a cada 2 horas, uso de superfícies de redistribuição de pressão (colchões pneumáticos de pressão alternada), manejo da umidade e suporte proteico-calórico hiperproteico (1,25 a 1,5 g/kg/dia).

Tratamento de lesões avançadas (estágios 3 e 4): desbridamento cirúrgico de todo tecido necrótico, ostectomia de proeminências ósseas contaminadas ou salientes e fechamento com retalhos musculocutâneos ou fasciocutâneos bem vascularizados.

O que NÃO fazer: não utilizar retalhos ou enxertos em feridas com carga bacteriana descontrolada (> 10⁵ UFC/g de tecido) ou leito com esfacelo; não confiar exclusivamente em curativos tópicos na presença de tecido desvitalizado profundo.

Como isso cai nas provas

As questões cobram o estadiamento tecidual ou o diagnóstico diferencial entre os tipos de feridas crônicas:

• –Úlcera venosa: localiza-se tipicamente na região perimaleolar medial, associada a hiperpigmentação ocre e lipodermatoesclerose, enquanto a úlcera por pressão ocorre sobre proeminências ósseas (sacro, trocanteres, calcâneos).
• –Úlcera arterial: acomete extremidades distais (pontas dos pododáctilos), com dor que piora à elevação do membro e palidez/pulsos ausentes, ao passo que a úlcera por pressão decorre de compressão mecânica extrínseca prolongada.